脂质基础知识

　　v  分布于人体各种组织中，占人体重的10－20％。

　　脂肪：皮下，内脏周围，肠系膜等。

　　营养过剩，肥胖－－脂肪含量增高

　　营养不良，消瘦－－脂肪含量降低 河南省中医院心血管内科王振涛

　　类脂：脑、神经、各种细胞膜。

　　             膳食等因素影响小！

　　v  富含脂肪和胆固醇的食物－外源性脂质

　　v  人体自身合成，为内源性脂质

　　v  与动脉粥样硬化有关

　　血脂（血液中的脂质）

　　不要歧视胆固醇

　　v  胆固醇是细胞膜机构的重要组成成分；

　　v  在肝脏形成胆汁酸；

　　v  合成激素。

　　三酰甘油――良好的热量贮存形式

　　v  为机体提供热量及作为热量的贮存形式；

　　v  隔热和保护机体。

　　载脂蛋白像条船

　　v  载着脂质沿血管将其送到各个港口――组织细胞。

　　         高密度脂蛋白是协助胆固醇排泄的载体

　　         低密度脂蛋白是储运胆固醇至全身的载体

　　        ∴最具风险提示作用的是：总胆固醇/高密度脂蛋白之比  3最合理；3~5为一般；5时风险较大

　　血脂异常的患病率

　　成人血脂异常的患病率为18.6%，全国血脂异常

　　现患病人数为1.6亿。

　　患病率中、老年人相近，城乡差别不大。

　　                                －－《中国居民营养与健康现状》

　　                                            《中国医学论坛报》2004.10.14

　　血脂异常的危害

　　v  是心脑血管病，尤其是冠心病的最重要      

　　v         且可干预的易患因素！

　　高脂血症不如称血脂异常

　　v  高脂血症是血脂异常最常见的表现，血脂异常还包括血清高密度脂蛋白－胆固醇水平低下。

　　血脂异常的原因及分类

　　v  原发性高脂蛋白血症

　　继发性高脂蛋白血症

　　n  遗传和饮食、营养、药物等环境因素

　　n    糖尿病

　　n    肝脏疾病

　　n    胰腺疾病                脂质

　　n    肾病综合症             代谢 

　　n    甲状腺疾病             异常

　　n    肾上腺疾病

　　n    激素对血脂的影响

　　我国饮食不当是引起血脂异常的主因。

　　就医指南

　　血脂检查的对象

　　v  已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化者

　　v  高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者

　　v  有冠心病或动脉粥样硬化病家族史

　　v  有黄色瘤或黄色疣者

　　v  有家族性高脂血症者

　　v  40岁以上男性或绝经期女性

　　血脂检查的内容

　　n  血脂四项

　　n  血脂六项

　　n  必要时可加作血糖等内容

　　血脂检查前应注意的事项

　　v  抽血前夜的晚餐中忌食高脂肪食物和饮酒，空腹12小时，抽取前臂静脉血。

　　正确分析血脂检查的结果

　　v  总胆固醇TC

　　合适范围<5.20mmol/L，

　　边缘升高:5.23-5.69 mmol/L

　　升高>5.72 mmol/L

　　v  低密度脂蛋白LDL

　　合适范围<3.12mmol/L，

　　边缘升高:3.15-3.61mmol/L

　　升高>3.64 mmol/L

　　n  高密度脂蛋白HDL

　　合适范围>1.04 mmol/L，

　　减低<0.91 mmol/L

　　n  甘油三脂TG

　　合适范围<1.70 mmol/L，

　　升高>1.70 mmol/L

　　正确认识血脂的正常范围及参考值

　　v  参考值是在指明的特定条件下用特定的方法所得到的生理、生化参数。

　　v  没有明确的所谓正常范围，它因人群的生活条件而异。世界各地人群的平均水平悬殊。

　　v  “参考值”前不应加定语。

　　血脂异常应去哪一个专科就诊？

　　v  心血管内科

　　v  内分泌科（如伴有内分泌疾病时）。

　　医嘱防治

　　为什么要预防血脂异常

　　v  血脂异常是冠心病的重要易患因素，血清胆固醇每上升1％，冠状动脉疾病的危险就增高2％C3％

　　v  降脂是防治冠心病的重要措施。

　　调整血脂水平后，5年内能使冠心病发生率下降34％。

　　要恰如其分的评价血脂异常

　　v  血脂异常是冠心病的主要风险因素之一。

　　v  高总胆固醇血症者发生冠心病的较多，但不是所有高总胆固醇血症者都有冠心病临床事件。

　　v  此外，其他疾病也有引起总胆固醇增高的。

　　v  血脂异常不等于得了冠心病。

　　预防血脂异常的具体措施

　　v  针对病因分别对待:

　　       饮食因素：饮食调控和加强体力活动。

　　       内分泌代谢因素：治疗原发病，调脂药物。

　　       遗传：采取综合措施。

　　血脂异常的治疗原则

　　v  明确诊断。

　　v  明确血脂异常的类型。

　　v  按冠心病的危险程度，确定治疗方法。

　　v  服药期间的随访。

　　我国的《血脂异常防治建议》

　　降脂药物的作用与分类

　　v  一、 通过不同途径调脂！

　　v  二、 降胆固醇的药物       胆酸螯合剂

　　                      普罗布考      弹性酶

　　           主降胆固醇兼降三酰甘油的药物

　　                                           他汀类

　　           主降三酰甘油兼降胆固醇的药物

　　                                    烟酸类    贝特类

　　           降三酰甘油的药物       海鱼油类

　　正确对待治疗进程中检测

　　v  饮食与非调脂药物治疗3－6个月复查血脂水平。

　　v  药物治疗开始后6星期复查血脂，如能达到要求，逐步改为6－12个月复查1次。

　　v  在药物治疗时，合理的剂量，必要的检查是安全有效的保证，必须定期监测不良反应，包括肝肾功能，血常规及必要时测定肌酶。

　　哪些人不宜采取降脂药物治疗

　　v  活动性肝炎病人。

　　v  怀孕或哺乳期妇女。

　　v  恶性肿瘤病人。

　　二、改善生活方式

　　v  1、减肥：肥胖也是动脉粥样硬化的危险因素之一，与血脂异常密切相关。

　　v  2、戒烟：吸烟能引发和加剧血脂代谢异常。

　　v  3、限酒：适量红酒有益；过量或烈酒有害！

　　v  4、多做运动：

　　多做运动

　　v  1、运动种类：有氧运动，如慢跑、中快速步行、骑车、爬坡、广播体操、太极拳等

　　v  2、运动原则：贵在坚持，循序渐进，适量运动。

　　v  3、运动强度：

　　         持续运动20～30分钟后疲劳感于10～20分钟内消失为宜！             

　　4、运动时间：15分钟～1小时

　　5、实施时间：

　　血脂异常膳食治疗的重要性

　　血脂异常膳食治疗的控制原则

　　v  一、符合健康要求、保持食量与热量消耗间的平衡、维持理想体重。特别是老年人，不应过分限制饮食。

　　v  二、同时要调节饮食结构：

　　         限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物；

　　         可选用低脂食物（植物油、酸牛奶等）；

　　         增加维生素、纤维（水果、蔬菜、谷类等）

　　饱和脂肪酸不宜多食

　　v  饱和脂肪酸多存在于动物脂肪及乳汁中，这些食品也富含胆固醇，故进食较多的饱和脂肪酸也必然进食较多的胆固醇。

　　不饱和脂肪酸并非多多益善

　　维生素与血脂代谢的关系

　　v  维生素C:

　　›  促进胆固醇降解;降低三酰甘油水平。

　　›  在各种水果中如苹果、青菜、猕猴桃等含量较多

　　v  维生素E：

　　›  防止动脉粥样斑块的形成，对血脂有调节作用。

　　›  在植物油及豆类、坚果、谷类中含量较多

　　v  B－胡萝卜素：

　　›  清除自由基，延缓动脉粥样硬化的形成。

　　›  在所有绿色或黄色蔬菜中（如菠菜、油菜、胡萝卜等）含量较多。

　　豆制品与血脂代谢的关系

　　v  人体蛋白质很好的来源

　　v  营养价值较高，易于消化、吸收和利用

　　v  大豆制品含有较高的不饱和脂肪酸，远较其他植物油为高

　　v  含有丰富的磷脂和微量元素

　　v  总之，以适量替代动物性蛋白质对预防心、脑血管病十分有利

　　合理食用鸡蛋

　　v  强调合理食用：

　　›  健康人每日食用1个不会引起血脂的明显升高。

　　›  高三酰甘油血症允许适当食用鸡蛋，每日不超过1个。

　　›  高胆固醇血症尽量少吃鸡蛋，每周不应超过2个。或弃食蛋黄。

　　牛奶对人体健康的作用

　　v  营养丰富，但不宜过多食用。

　　蔬菜对人体健康的作用

　　Ø  多食蔬菜，有利于血脂代谢、动脉粥样硬化的预防和治疗。

　　蕈类食物与人体健康的作用

　　v  具有许多独特的保健作用。

　　v  防止恶性贫血和改善神经功能。

　　v  防止各种皮肤与粘膜的炎症。

　　v  防止骨质疏松症的发生和发展。

　　v  防止动脉粥样硬化和高血压。

　　v  诱导产生干扰素，增强人体免疫功能和抗病毒的能力；促进抗体形成。

　　大蒜对人体健康的作用

　　Ø  对预防冠心病的发生和发展有一定的作用。

　　Ø  经常食用对高脂血症和冠心病的防治有良好的作用，并可预防脑卒中。

　　洋葱对人体健康的作用

　　Ø  营养价值很高的保健食品，特别对高脂血症、高血压和心脑血管疾病的病人非常有益。

　　坚果类食物对人体健康的作用

　　n  营养丰富，

　　n  不宜多食。

　　茶与血脂代谢

　　v  茶色素有广泛的生物活性。

　　v  茶色素可促进维生素C的吸收，并提高其利用率。

　　v  饮茶还有促进消化功能的作用。

　　v  茶色素含量越高其质量越好。

　　v  绿茶

　　山楂与血脂代谢

　　v  古代文献:消食化积

　　v  现代研究：扩张血管，改善微循环，降低血压，促进胆固醇排泄而降低血脂。

　　v  溃疡病人慎用。

　　吸烟与血脂代谢关系

　　v  升高TC

　　v  降低HDL

　　v  升高TG

　　v  促进LDL的氧化。

　　酒与血脂代谢

　　v  酒精会影响脂质代谢。

　　v  适量饮酒HDL升高，LDL降低。

　　v  大量饮酒可导致高脂血症。

　　季节、气候变化与血脂的关系

　　v  研究提示，人体血脂随季节性而发生变化。

　　v  TC:秋季最高，夏季最低。

　　v  TG:夏季最低，秋季最高。