62岁的王师傅，近一个月来时有不在意的头胀、头晕眼花等，最近几晚上睡觉时，每在身体偏向一侧，立即出现短暂的天旋地转及恶心，但当睡姿回到正中时，就恢复如常。王师傅和家人担心大脑有毛病，先后去了县城和省城几家医院，看了神经科、五官科、骨科，拍颈椎片，还做了头颅CT、核磁共振等，只有颈椎片有些增生性改变，其他都没有问题，最后一家神经科医生诊断为良性阵发性位置性眩晕，并当即为他做手法复位：医生让他平卧于检查台，将他头颈左右转动，没转两下，因他呼叫颈脖疼痛而停止，继而医生嘱咐他回家照样自己做。安徽医科大学第一附属医院急诊科任禄维

　　可是回家后，平时的头晕眼花及枕额隐痛不适反而加重，有时在走路转身时也出现瞬间的脑子一片“空白”甚或有倾倒感。王老一家在焦急不安，走投无路时忽想到后庄许大爷半年前曾有类似这样的病症治好了，当日下午便去他那里讨说法……。于是他按许大爷所说，找到安医大一附院头痛眩晕科。接诊医生详细听了王师傅的病情叙述，在检查中发现他的颈脖与后枕处有显著的压痛点并画了记号；后在两个记号上打“封闭针”（神经阻滞术），又开了两种据说是放松肌肉和改善脑供血的药。最后医生在他的病历上写着诊断：颈椎病引起后脑供血不足。使王师傅惊喜的是在打封闭针后约半小时，便觉得头和颈脖轻松多了，两三天后他原先的“位置性眩晕”及平时头晕眼花等所有症状都隐而不见；第二周王师傅还是按医嘱复诊，想再打一次“封闭”巩固效果。可是这次医生听完他的叙述和检查后说不要再打封闭，续继吃两天药就可以了。

　　审视王师傅的整个诊疗过程，最后头痛眩晕科的诊断和局部神经阻滞术的确是对上号了。因为局部神经阻滞可直接使枕项肌群放松，消除局部炎症和水肿，促进椎-基底动脉供血，亦即改善后脑供血不足。因此，不仅消除王师傅一家困惑不安的阵发性位置性眩晕，也使数十日来的头晕眼花及隐约头痛化解了。显然，局部神经阻滞术在治疗中起了关键作用；也说明所谓良性阵发性位置性眩晕及手法复位是一次误诊误治。　　

　　温馨提醒：中老年头人颈椎病及从事缝纫、会计或汽车司机的一些青壮年，因头颈长时间处于被动固定的姿势，以致颈项肌群僵韧，亦可发生类似于BPPV之位置性眩晕，但同时还有后脑供血不足的其他相关症状,如头晕眼花、头隐约作痛，多以枕额为显著，少数还可有耳鸣或耳“闭气”等。故位置性眩晕并非BPPV专利，亦可见于后脑供血不足，在诊断时二者应相互鉴别。尽管近年来关于BPPV的文献报导频见，但在临床上并不多见，只是在门诊上误诊为本病或在病历上仅写此诊断而不做手法复位治疗者倒是屡见不鲜。

　　             安医大一附院 头痛眩晕研究室  任禄维

　　                                  2016/1/2