眼底病、葡萄膜炎导致的难治性青光眼--新生血管青光眼治疗的基本常识

       新生血管青光眼（NVG）是难治性疾病，如果简单将其按照青光眼治疗是错误的。本文从病因、病理、发病机制、早期诊断和治疗给予帮助。新生血管青光眼的病因主要是是糖尿病视网膜病变、缺血型中央静脉阻塞和眼部缺血综合征。治疗首先需要治疗病因，然后根据情况可以药物和手术治疗。哈尔滨医科大学附属第二医院眼科王绍伟

病因；分为常见和非常见两种病因

常见的三种眼病：

   1. 糖尿病视网膜病变：大部分发生在增殖型糖尿病视网膜病变。

   2.  缺血型CRVO才会发生NVG,非缺血型不会发生NVG，但是部分非缺血型CRVO伴有糖尿病或眼部缺血综合征也会发生NVG。75个视盘直径无灌注区是高风险。

   3.  眼部缺血综合征相对少见，症状、体征变异很大。   

少见的病因：

眼球放射性治疗后导致的眼底缺血：

眼球肿物：睫状体脉络膜肿瘤，

淋巴瘤

等

葡萄膜炎：病因不清楚，ｗｈｉｐｐｌｅ病，ｃｒｏｎｅ病，白塞氏病。

多种少见的疾病：ｃｏａｔ‘ｓ病，ｅａｌｅ’ｓ病等各种疾病，霜样视网膜

血管炎

诊断：

严重的很容易诊断，但是早期的病例有时很难诊断，需要仔细考虑。

鉴别诊断：

１．严重的非肉芽肿性葡萄膜炎：

２．颈动脉瘘有时可以误诊为房角新生血管

治疗原则：尽量早期治疗原发病预防ＮＶＧ的发生，早期诊断早期治疗防止视力丧失，一旦发生ＮＶＧ，主要是控制眼内压，因为这个时候眼压是视力丧失的主要原因，而原发病是次要的原因了。

分成两部分，治疗原发病和控制高眼压

控制原发病：           

1.      糖尿病视网膜病变：全视网膜光凝非常重要。

2.      缺血型CRVO：比较复杂，需要根据病情、发病时间采取不同治疗方案，一般激光和扩张血管药物在早期不要应用，应用反而加重病情。8个月后根据病情采用不同方式。

3.      治疗眼部缺血综合征导致ＮＶＧ：控制凌晨低血压和控制眼压至关重要，是否需要动脉斑块手术需要血管外科医生决定。

4.      控制炎症性疾病导致的ＮＶＧ：常规治疗葡萄膜炎即可

 控制新生血管青光眼的高眼压：分为药物和手术两种方法

药物治疗：

降眼压药水：

・         阿法根、贝他根、派立明等都可以应用，胆碱类和前列腺素类没有作用，激素类眼药水也许有用处

VEGF抗体：这是一个最有前景、最有效果的一个治疗方式，但是由于应用时间比较短，我们还需要一个时间去证明。

激素：玻璃体腔注射TA也有好处的。

外科治疗：药物治疗效果不良时可以进行手术治疗

睫状体光凝术或冷凝术

滤过性手术：小梁手术联合丝裂霉素或5FU

青光眼引流阀植入术：

光动力治疗：效果不佳

我们自己的处理方法：

    发病后8个月每2-3周复诊一次，检查前节情况和眼压情况和房角状况。每两个月进行一次完全眼部评价和视野检查。根据不同情况我们给与不同的处理方法。

    对于没有光感，眼部疼痛难忍的晚期病人治疗：我们只是进行球后注射氯丙嗪和利多卡因（2元人民币），80%以上的病人都可以完全缓解，部分病人需要重复注射。这种疾病我们很多年没有做过冷冻术和眼球摘除术了。

结论：上述治疗一般都可以控制，当然也有无法控制最终失明的病人。一般病人在8个月后都病情逐渐消退，整个治疗过程需要1-3年。