​直肠癌术前放化疗,到底为了啥?

    发布时间:2016-01-29   来源:中华康网   

       年近60岁的老李一直身强体壮,从不服老。今年因为大便出了问题去医院检查,医生告知他得了直肠癌。与医生商量治疗方案时,医生告诉他,得先放疗和化疗一段时间后才能做手术。老李满是疑惑,同病房的老张住院后直接就手术了,现在就等着手术后化疗了,为什么自己手术前还得放疗和化疗?这不是又要多受罪吗?北京友谊医院普外科白志刚

        直肠癌手术前的放化疗到底是为了什么呢?放疗是通过射线直接作用于肿瘤病灶,此时联用化疗是增加放疗的敏感性,更有效地杀死肿瘤细胞。术前放化疗主要有两个目的:1、降低肿瘤分期,缩小肿瘤体积,使不能手术的患者达到可以手术的标准。2、可以提高患者保肛率。公认的保肛手术要求肿瘤下缘距离肛门齿状线至少5-7cm,当肿瘤变小,其下缘会相对向上移动,手术就可以在把肿瘤切除干净的同时,又能保住患者的肛门,提高患者的生存质量。虽然手术前会受点罪,但患者的远期生存质量会提高很多。

   

  

   

  

  术前放化疗适应人群

  为什么老李需要放化疗,老张就不需要呢?因为直肠癌术前放化疗有其适应人群。

  直肠癌的分期相对复杂,肿瘤浸润的深度、有无淋巴结转移、远处脏器转移等。简单的讲,直肠癌共分为4期,分期越靠后说明肿瘤侵犯的组织越深,出现淋巴结或远处脏器转移的可能性越大。对于1期和部分2期,没有淋巴结转移的患者,肿瘤只侵犯了直肠的浅表层,手术可以将肿瘤完全切除,且将来复发转移的几率少,所以不需要术前放化疗。而直肠癌3期和部分2期的患者,肿瘤已经侵犯了深层组织,或已经出现了淋巴结转移,这时可能无法手术,或者术后生存质量不高,所以这些患者需要进行术前放化疗。老李是个3期有淋巴结转移的患者,而病友老张是直肠癌2期、没有淋巴结转移,所以二人的治疗方式不同。4期患者出现了其他脏器转移,是否术前放化疗,需综合考虑多种因素。分期不同,治疗方式就不同,肿瘤的个体化治疗很重要。

                         

  

                                                                  图2 直肠癌分期

         随着患者对保肛需求的提高,保肛手术应用的范围越来越广,适应证逐渐扩大,更多的患者希望做术前放化疗,争取更多的保肛机会。但是否进行术前放化疗,医生会从肿瘤性质、分期、是否保肛和患者因素等多方面进行考虑,不能盲目地进行术前放化疗。

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