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二谈先天性心脏病

发布时间：2016-01-27 来源：中华康网

心室间隔缺损VSD

[诊断要点]1、症状：小型缺损可无症状；中型缺损易患下呼吸道感染，偶可发生心力衰竭；大型缺损常反复患呼吸道感染和肺炎，患儿生长发育差、消瘦、乏力，活动后气急，易发生心力衰竭。2、体征：小型缺损可在胸骨左像3、4肋间闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音(P2)不亢进，可扪及震颤。中型缺损左心前区可隆起，胸骨左像3、4肋间可闻及Ⅲ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，肺动脉瓣第二音(P2)不亢进，可扪及震颤。大型室间隔缺损心前区隆起明显，心尖搏动弥散，锁骨中线外4、5肋间，胸骨左像3、4肋间可闻及Ⅱ-Ⅳ级粗糙的全收缩期杂音，多可扪及震颤，心尖部可闻及舒张中期隆隆样杂音，P2亢进明显。上海东方医院胸外科洪暄[治疗原则]1．膜部室间隔缺损（VSD），6个月内小儿自行闭合的机率约25%，但过了6个月很难闭合。缺损小，生长发育多正常，一般可暂不必手术。中-大型VSD如左向右分流量较大有肺动脉高压者应考虑在1岁-1岁半作修补手术。如肺动脉压正常或轻度升高，肺血流量(Qp)为全身血流量(Qs)的2倍，一般在4-6岁时进行手术。2．大型VSD易发生充血性心力衰竭、反复呼吸道感染，患儿生长发育可受到明显影响，如抗心力衰竭治疗无效，任何年龄均可考虑手术。3．虽有肺动脉高压但无右向左分流者均可作修补术，但死亡率较高。一旦发生右向左分流，临床上出现青紫，则说明已发展成为艾森曼格氏综合征，为手术禁忌症，患儿已痛失手术时机。4．心导管介入关闭VSD：因成熟经验不多，国外试用于心尖部肌性缺损者可能具有优越陛。

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