再次提到“宫颈糜烂”，是因为感觉这个问题怎么反复强调，总是还有人去走弯路。（点击查了解CIN相关问题）

　　http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzI1NjAyNjU0MQ==&mid=210041600&idx=1&sn=dd717849c32834ab5cd862b28403cae6&3rd=MzA3MDU4NTYzMw==&scene=6#rd中国医学科学院肿瘤医院深圳医院妇产科郭铭川

　　“宫颈糜烂”不是病，只是一种外貌，一种长相而已。长的丑，又不是它的错，为什么要让它这么无辜的接受烙铁的酷刑，甚至被残忍的割掉！

　　“宫颈糜烂”是什么？这次我换种语言风格给大家解释这个名词，希望能让更多人搞明白它。

　　宫颈糜烂是一个古老的名词。在组织学研究不够深入的情况下，医学界错误的对宫颈看似鲜红、粗糙的这种外观，使用了“cervical erosion”这个单词进行定义。而erosion这个单词，在中文被翻译为了“糜烂”的意思。根据常人的理解，那就是宫颈“烂”掉了，如同口腔溃疡般的烂掉了。然而事实真的如此吗？现在的研究发现，所谓的“宫颈糜烂”并没有真的“烂掉”，只不过是宫颈管的正常黏膜，在生育期女性活跃的雌激素刺激下，生长比较旺盛一些，占领了宫颈阴道部的黏膜。而宫颈阴道部的黏膜，由于是复层鳞状上皮，外观很光滑，且没有腺体，看起来会比鼻头还要光滑好看，而宫颈管的黏差别非常大，它是单层柱状上皮，甚至还有腺体，低下的毛细血管透过单层的细胞，使宫颈的外观显得鲜红，而颗粒状的腺管开口，使宫颈显得粗糙。肉眼观，这种“糜烂”的景像就如此产生了。如果还不能理解，它为什么是“糜烂”，请对着镜子，张开你的嘴，把舌头翘起来，看看你舌头底下的黏膜，那里虽然是复层鳞状上皮，但是由于非常菲薄，而且底下不平整、富含血管，外观也不是那么好看。其不好看的原因，和“宫颈糜烂”是相似的。现在有了更专业的名词来形容这种现象，叫“宫颈移行带外移”。

　　所以“糜烂”只是过去我们给它取了一个名不副实的代号，并不是它真的烂了。就好像我们小时候可能被父母叫做“二狗”，难不成我们真就是“狗”了？“宫颈糜烂”只是它过去的叫法，就如同我们小时候可能被叫做“二狗”一样。

　　有关“宫颈糜烂”，还有各式的治疗手段，更是令人瞠目结舌。什么微波、激光、冷冻、LEEP锥切……层出不穷。过去，我们都认为这是对的。但是，现在，我们已经深刻的认识到这么做不对了。这些所谓的微波、激光、冷冻、LEEP刀，现在都应该是治疗宫颈癌前病变的手段，和宫颈“糜烂”与“不糜烂”毫无关联。所以说，如果有人想要做宫颈的微波、激光、冷冻、LEEP刀等治疗，一定首先要搞清楚，自己有没有明确宫颈癌前病变，有没有按照宫颈癌筛查的标准流程去走，去做？

　　宫颈癌的筛查，和“宫颈糜烂”是没有任何相关性的。我们从来不会以“宫颈糜烂”来衡量这个女性是否应该或者不应该做宫颈癌的筛查。宫颈癌的筛查，是每个21岁以上，有性生活的的女性都应该做的事情。并且每个女性都应该建立有自己的宫颈癌筛查档案，并装订成册，否则您都不知道你的冤枉钱是怎么花出去的。

　　临床上，我所接触过的宫颈癌前病变，和宫颈原位癌，绝大多数都没有明显的宫颈“糜烂样外观”。她们的宫颈甚至看起来非常光滑。而还有更多的，在门诊因为“宫颈重度糜烂”想做手术的女性，被发现宫颈是那么的健康。最离谱的一次，好几年前，一个宫颈CIN2-3累腺（癌前病变）的病人（由于当时宫颈癌筛查的标准流程，在我院许多前辈的观念里还没建立），直接要求做子宫全切术，术前检查宫颈也并不明显的糜烂，术中却被发现已经是宫颈癌浸润了。幸好是术中发现，没有单纯做子宫全切，而是当即改成了宫颈癌根治术，要是术后再发现，病人损失就大了，因为要是没切够范围，术后是很难补救的。（文章后附上宫颈癌标准筛查流程）

　　我第一篇关于“宫颈糜烂”的科普文章已经发布好几年，然而直到现在，每次接诊到专程来看“宫颈糜烂”的病人，我还是会在做妇科检查前，耗费大量口水，给她讲解，宫颈怎么就“不是糜烂”了。每次她都好像听懂了。但是当我给她做妇科检查的时候，她又会问“医生，你看我宫颈糜烂严重吗？”

　　Duang！Duang！Duang！

　　看来“宫颈糜烂”这个词，实在是太深入人心了。正如我小时候在老家被叫“二狗”十多年，直到现在，都奔四的人了，回老家居然还有人这么叫我。叫我“二狗”不要紧啊，因为我长得并不像狗是吧。所以不会有歧义。但是“糜烂”这个词太要命了，因为宫颈它长得像（糜烂）啊！“宫颈移行带外移”这个名词又显得拗口，很难流行起来，所以以后我们能不能换个好听的说法，比如叫“宫颈花粒”、或者“成熟宫颈”（因成年女性才会出现）如何？

　　所以亲们，就因为宫颈出现“成熟”后的表现，长得不好看，我们就要用“烙铁”去烙它，用电刀去切它么？太残忍了吧！翘起你的舌头，看着底下不好看，你会想着把它“烙”一“烙”吗？想着一定特别疼吧。我觉得，你们就是欺负宫颈这个器官不知道疼。（宫颈是个内脏器官，对针刺、刀切、电烙，都不会觉得疼。）

　　郭铭川原创，转载请注明作者信息！

　　（郭大夫小时候并不叫“二狗”，这只是一个比方。）

　　宫颈癌的标准筛查流程

　　一、常规筛查间隔：

　　21~29岁：对21--29岁妇女推荐TCT检查，筛查间隔不超过3年。不推荐常规做HPV检查。

　　30--65岁：对30--65岁妇女推荐联合应用TCT和高危型HPV检测作为初筛，筛查间隔不超过5年。如果单用TCT，筛查间隔不超过3年。

　　年龄大于65岁：对65岁以上既往筛查结果正常（既往10年内连续3次TCT结果阴性或连续2次联合筛查结果阴性，且最近一次筛查应在5年内）且无CIN病史的妇女，可不必进行常规宫颈筛查，有临床症状或体征者除外。如不满足免筛条件，常规筛查方法同30-65岁。

　　二、TCT异常的处理

　　这里就不具体说什么样的异常了，因为专业词汇大家也记不住，就根据异常程度轻重来说吧。

　　1.异常程度轻的，可以查高危型HPV，高危型HPV阳性，照程度重的处理；高危型HPV阴性，3-6个月后复查TCT.

　　2.异常程度重的，直接同时做高危型HPV+阴道镜下活检+宫颈管搔刮。（这是最简单的思维方式，个人总结的）

　　三、活检出来的结果处理

　　1.       活检结果正常，进入常规筛查流程；

　　2.       宫颈活检CIN1,可以再随访，复查，但是如果TCT高危的，还是考虑谨慎一点。

　　a)    12个月后联合筛查（细胞学+HPV检测）。

　　b)    TCT细胞学检查为ASC-H、HSIL或AGC-NOS者

　　                i.         若阴道镜检查满意且宫颈管搔刮阴性，12个月后联合筛查一次，至少2年；若HPV阳性或细胞学异常（HSIL除外）应再次行阴道镜检查；若任何一次细胞学检查再次提示HSIL,建议切除治疗；连续两次随诊阴性，可3年后复查；

　　               ii.         若阴道镜检查不满意可考虑宫颈诊断性锥切（妊娠期及年轻女性除外）。

　　             iii.         也可先复核细胞学、组织病理学及阴道镜检查结果，如有修订案修订后结果处理。

　　c)         如果物理治疗，必须满足以下条件：必须是阴道镜检查满意，且细胞学诊断为ASCUS或LSIL者，才能考虑实施物理治疗；治疗前宫颈管搔刮术有助于发现隐匿型宫颈侵润癌。

　　d)         下列情况可以考虑宫颈切除：

　　                i.     细胞学检查为ASC-H、HSIL或AGC-NOS 且 阴道镜检查不满意者（妊娠期及年轻女性除外

　　               ii.     CIN1经治疗后复发

　　             iii.     CIN1持续2年以上

　　3.       宫颈CIN2/CIN3的处理：

　　a)         随诊观察限于：妊娠期或年轻女性（21-24岁）的CIN2/3患者。

　　b)         物理治疗前提：1. 阴道镜检查满意；2. 治疗前宫颈管搔刮术未发现隐匿型宫颈侵润癌。

　　物理治疗的禁忌：1. 细胞学检查提示有可以癌细胞；2. 阴道镜检查怀疑有早侵癌现象；3. 病变延伸至颈管或颈管取样为CIN2/3；4. 复发性CIN2/3；5. 有腺上皮异常者。

　　c)         切除治疗：推荐行冷刀锥切。

　　（解释：为什么要做冷刀锥切，因为宫颈活检只取了几个点，并不能代表整个宫颈的病变，如果还有更严重的病变存留在宫颈上，那对于那些直接做子宫全切的人，手术就做错了，范围没切够。只有冷刀锥切，把整个宫颈切下来检查，才能知道病变到底如何。）

　　d)         腔内放疗：仅限于年龄大且有手术禁忌症的CIN2/3患者，可行腔内放疗（剂量30Gy/5次）。

　　4.       高危型HPV持续阳性怎么办？

　　高危型HPV持续阳性，是指连续两次检查高危型HPV，间隔12个月，都显示阳性。（注意，HPV的检查间隔时间，不要少于12个月）

　　这时候如果检查TCT仍然正常，还是要建议做阴道镜下活检。

　　郭大夫总结：给大家一个简单的宫颈癌筛查到诊治的思维流程

　　TCT结果异常→联合高危型HPV→阴道镜下活检+宫颈管搔刮→宫颈物理治疗或者冷刀锥切→子宫全切或者宫颈癌根治术（必要时+放化疗）。

　　顺序可不能乱来。那些检查出宫颈CIN2或者CIN3直接就想做子宫全切的人注意了，没有先做宫颈冷刀锥切，你根本就不知道你病变严重到什么程度，可不要偷懒节省这个重要的步骤哦！

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