再谈宫颈病变的治疗，应强调治疗的规范化与个体化

发布时间：2015-11-10 来源：中华康网

　　随着妇科体检及女性朋友健康意识的提高，发现宫颈病变已相当普遍，已成为妇科门诊就诊频次很高的病种。但经常在妇科门诊看到患者拿到检查报告，非常恐慌，尤其听到一些不正规的处理建议，甚至夜不能寐，不知如何是好。下面就谈谈宫颈病变治疗的规范化与个体化问题。

　　宫颈病变的程度不同，病人的情况与需求差异，可选择的处理方法有多种。总体上宫颈病变的治疗应把握两点：其一，根据宫颈上皮内瘤变（CIN）级别即病情的轻重，明确诊疗原则，按规范接受治疗。其二，根据患者的年龄、婚育状况、病变程度、范围、级别，以及随诊条件等选择个体化方案。北京友谊医院妇产科蒋国庆

　　（1）CIN I级的患者，65%的病变可以自行消退，20%的病变持续存在，保持不变，只有15%的病变进展，即我们目前不能预测出这15%的患者会进展。这与患者感染人乳头瘤病毒（HPV）亚型及患者的状况密切相关。因此，对CIN I级的患者，如检测HPV为阴性，如有随诊条件，是允许她们进行定期检查、严密监测的。如HPV为阳性，特别是HPV16、HPV18阳性，这类患者病情继续进展的可能性大，应给予物理治疗或LEEP刀锥切。

　　（2）CINII级通常采用LEEP刀锥切，切除病灶的同时，将标本送病理学检查，明确病灶是否切净，也可发现病变是否更重，升级到CINIII级或微小侵润癌，决定是否要进一步处理。

　　（3）CIN III级通常有45%（有些报告为65%）发展成为CIS或者侵润癌，应做宫颈冷刀锥切，切除病变的同时，还可除外侵润癌。无生育要求或近绝经或已绝经的患者，建议行全子宫切除术。发现早期侵润癌则按相关的诊疗指南选择治疗方案。

　　（4）任何级别的CIN，无论治疗与否或选择何种治疗，均应进行随访，定期行HPV检测与宫颈细胞学检查，以便了解HPV在体内的状况和是否复发，决定是否要再次治疗。

　　（5）妊娠期间发现的CIN，由于妊娠期高水平的雌、孕激素的刺激，往往病理会升级，通常选择保守观察，待过产褥期后复查，根据复查的结果进行处理。

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