随着对宫颈癌前病变认识的逐渐深入，以及各保守性手术应用的不断推广，对宫颈癌前病变的治疗日趋保守，更多的患者不采用子宫切除术。然而，保守性治疗方法并不能完全清除局部HPV感染，如宫颈锥切术后HPV的清除率为73%（Bondner等，2002）。宫颈癌前病变保守性治疗并不等于以后不会发生宫颈癌前病变或宫颈浸润癌，Soutter WP等统计发现，CIN治疗后8年内，宫颈浸润癌的发生率是5.8‰。由此可见，宫颈癌前病变治疗后的随访和监测也不容忽视，因为该特定人群为宫颈癌的高发人群。复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心汪清

　　目前国际上尚没有指南或既定的流程规定宫颈癌前病变的随访和监测策略，不同的国家随访的手段和间隔时间均有一定差异。本文将就现在常用的监测手段和随访做一概述。

　　1.监测手段：HPV-DNA检测联合阴道镜检查或者细胞学检查被认为是早期发现复发或残留病灶的有效的联合检查手段。

　　（1）HPV检测：近年来HPV在宫颈癌前病变诊治中的意义越来越受到重视，96%的CIN复发患者HPV阳性。越来越多的证据提示，高危型HPV在手术后6月时的状态，对于预示疾病的复发或残留尤其重要。2001年ASCCP推荐HPV检测。多项研究检测了HPV病毒的敏感性、特异性和阳性、阴性预测值，提示其对于发现复发、残留疾病具有很到的敏感性。高危型HPV阳性的患者，需要通过阴道镜检测来证实或排除病变。虽然HPV具有很高的敏感性，其特异性和阴性预测值还不确定。锥切后HPV对病变残存/复发的阴性预测值达94%～100%。但是单一HPV检测在CINⅡ～Ⅲ治疗后随诊中的特异性较低，约63.5%～80%，阳性预测值仅25%。

　　（2）宫颈细胞学：细胞学检查为无创伤检查，相对简单，但具有较高的假阴性率。英国国家卫生保健机构曾规定，宫颈癌前病变需在治疗后6个月做细胞学随访，并在以后的5年中每年检查；如果结果均正常，以后可归入正常人群的随访计划。但研究显示，33%的宫颈浸润癌是在治疗5年后发现的。HSIL治疗后细胞学随诊的阳性预测值仅32%～67%（Sarian等，2004）。CIN保守治疗后，由于鳞柱交界向颈管内移行，采取细胞学标本时更易于漏掉阳性细胞。假阴性率可达47%（Chao等，2004）。另有研究发现，1.5%治疗后发生的宫颈癌患者的涂片正常。治疗后细胞学HSIL对高度病变残存或复发的阳性预测值可达100%，但细胞学LSIL对任何级别CIN残存/复发的阳性预测值仅50%，对CINⅠ的预测值为45%，对高度病变仅15%（Bar-Am等，2003），这些假阴性的结果使得人们希望通过其他方法如阴道镜和hpv检测，或者联合检测来达到提高检出率。

　　(3)阴道检查：虽然许多指南中不推荐阴道镜检查做为随访筛查手段。但是在欧洲的一些国家，阴道镜联合细胞学检查来随访还是比较普遍的，尤其是切缘阳性的患者。平均来说，随访计划为每年两次，持续2-3年。Kitchener HC,等曾统计，69%的中心使用阴道镜随访HISL术后的病人，其中65%在术后5-8月复查。35%在6-12月开始复查。阴道镜检查对于术后宫颈管狭窄患者的随访是一个非常有用的检查手段。宫颈管狭窄在绝经后妇女中的发生更为常见。宫颈管狭窄可以导致复发的病灶被隐藏于宫颈管内。阴道镜可以在充分扩宫颈的情况，对宫颈管细胞进行检查。

　　（4）宫颈管搔刮术：按照2001年ASCCP的指南，宫颈管搔刮并非必须。而leep术后立即行ECC可以影响决策，包括边缘，手术或随访。已经证实，结合leep手术中宫颈管切缘和ECC阳性患者，可以提示8倍甚至更多的残留病灶或浸润癌。对于宫颈原位腺癌的患者的随访，ECC是随访方案中重要的手段。