什么是动脉导管未闭？

　　在妈妈子宫里的时候，宝宝的肺是不需要进行呼吸的，因为宝宝可以通过胎盘从妈妈那里获得所需要的氧气。既然宝宝的肺不需要呼吸，那么血液也就没有必要进入肺循环。那时，每个宝宝都有动脉导管，其作用就是肺动脉内的血液可以通过动脉导管进入主动脉，从而绕开并不需要血流的肺部。北京阜外医院小儿心脏外科李守军

　　当宝宝出生后，脐带被剪断。宝宝的肺部需要发挥为身体供氧的作用。这时肺部有了空气，肺部出现了血流。动脉导管在宝宝出生后最初的数小时内通常会自动闭合。然而，如果宝宝的动脉导管未能自动闭合而保持开放，就形成了动脉导管未闭。这种情况较多见于早产儿，当然有时足月产儿也会发生。

　　动脉导管未闭有何症状和表现？

　　动脉导管未闭的症状和表现取决于动脉导管的直径以及动脉导管内的血流量大小。宝宝出生后，主动脉内的血压和血管阻力都高于肺动脉，因此动脉导管会将主动脉内的部分血流导入到肺动脉内，这样肺部的血流量额外增加了一部分，这部分血流量也会再次通过心室泵入主动脉，心室的负担也加重了。

　　早产宝宝的肺尚未完全发育成熟，在此基础上，如果发生动脉导管未闭，宝宝就可能出现心脏衰竭的表现并且有可能需要呼吸机的支持。新生儿出现呼吸急促，呼吸用力，呼吸道感染频繁，发育不良等情况时，应当考虑到是由于动脉导管未闭引起的。然而，如果动脉导管的直径较小，可能没有任何外在的症状，而仅仅通过医生检查身体时听到的心脏杂音而被发现。 即便没有任何症状，流经动脉导管内的血流湍流也会使心脏内发生细菌感染的机会增加，这种严重的细菌感染性疾病就是感染性心内膜炎。

　　如何确诊动脉导管未闭？

　　由于通过动脉导管的血流流动时是湍流状态，这可以产生一种特征性的心脏杂音，这种心脏杂音在医生进行听诊时可以发现。这种特征性的心脏杂音加上早产儿心脏衰竭的表现通常提示动脉导管未闭的诊断。胸部X光片检查可以发现动脉导管未闭时常常出现的心脏增大以及肺部血流量增加的表现。心脏超声检查可以确诊动脉导管未闭。心脏超声还可以测量出动脉导管的直径，以及心脏的增大程度。在年龄较大的儿童中，即使胸部X光片检查完全正常，心脏超声也可以发现通过动脉导管的异常血流，从而确诊动脉导管未闭。

　　如何治疗动脉导管未闭？

　　在新生儿期内，由于动脉导管有自行闭合的可能性，因此只要心脏衰竭症状不严重并且药物治疗的效果较好，那么允许在一定的时间内观察动脉导管是否自行闭合。当心脏衰竭的表现较为严重，尤其是早产儿中，动脉导管的闭合往往需要通过手术治疗或者药物手段来实现。过了新生儿期以后，动脉导管通常不会再自行闭合，为了避免出现感染性心内膜炎，就要用人工的方法来使其闭合。在新生儿期，消炎痛，布洛芬可以用于治疗动脉导管未闭。这类药物可以通过口服的方式，在体内产生收缩动脉导管壁内肌细胞的作用，从而使动脉导管闭合。然而，这类药物也能产生例如肾功能损害或者出血倾向的并发症，所以，并非所有的宝宝适合这种药物治疗。在使用这类药物进行治疗之前，必须进行相关的血液化验，以确保宝宝不会受到副作用的伤害。如果化验值表明不宜用药或者药物不起作用，这时就需要进行手术，对动脉导管进行结扎。

　　药物治疗通常只在新生儿期起作用，在稍大点的婴儿中，一般选择手术或者心导管的方式闭合动脉导管。

　　采用心导管的方式进行动脉导管闭合时，患儿需要进行麻醉，然后，导管装置通过股部的血管置入心脏内，通过造影就可以发现动脉导管。如果动脉导管较细，可以将一种弹簧栓子放置到动脉导管内，弹簧栓子扩张后就可以阻断动脉导管内血流。如果动脉导管较粗，可以用类似“塞子”的可伸缩装置进行动脉导管封堵。

　　动脉导管也可以通过手术的方式进行闭合。手术时，在左胸做一个经过肋间隙的小切口，动脉导管就可以结扎并切断。手术可以在任何年纪进行，尤其是动脉导管较粗或者其解剖结构较特殊。

　　通常心导管或手术治疗的风险是很小的。动脉导管闭合前患儿的基础病变是导致这些风险的主要原因。

　　动脉导管未闭有其他作用吗？

　　是的，动脉导管未闭有时的确是有用的。患者有某些严重的先天性心脏病时，动脉导管未闭可以成为其存活的必备条件。

　　比如在肺动脉闭锁（肺动脉瓣没有发育或开放）时，主动脉内的血流通过动脉导管进入肺部，动脉导管成为血流流向肺部的唯一通道，从而使患儿的机体得到肺部的氧气。

　　其他一些疾病，如升主动脉先天性发育不良(左心发育不良综合征)，动脉导管成为心脏向机体供血的通道。在此类病人中，心脏内的血流进入肺动脉，经过动脉导管继而供应到全身其他部位。

　　这些患儿需要静脉注射保持动脉导管持续开放的药物并且在重症监护室进行密切的监护，直到可以进行进一步的有效的手术治疗。