手 术
手术目的
手术预后相关因素
手术策略

　　手术策略
术后切除程度评估
手术辅助新技术

　　肿瘤全切除与术后生存密切相关
 接受全切除术患者的生存显著优于接受次全切或活检术患者[1]

　　 在GBM术后患者中，有肿瘤残余的病例死亡风险是无肿瘤残余病例的6.595倍 [2]东莞市人民医院神经外科李少鹏

　　  在GBM患者中，部分切除术具有比单纯活检术更高的生存优势 [3]

　　肿瘤全切除与术后生存密切相关
最大范围安全切除
 目前倾向于认为最大范围安全切除肿瘤有助于延长低级别恶性胶质瘤的复发间期（II级证据）[1]

　　 低级别恶性胶质瘤（WHO II级）部分切除与全切除相比，病例复发风险是1.4倍，死亡风险是4.9倍（II级证据）[2]

　　 但肿瘤全切除与手术生存时间的相关性研究还未获得I级证据
最大范围切除肿瘤有利于提高生存率
切除肿瘤率超过98%有利于提高生存率
手术切除LGG可改善患者生存
肿瘤切除前后图像对比
手术切除显著改善GBM患者生存
活  检
 活检的诊断准确率高于影像学诊断，但是受肿瘤的异质性、靶区选择等因素影响仍存在误诊率

　　 与开颅手术相比较，立体定向活检的术后并发症较低（12.3% vs. 3.7%），但误诊率高达49%（III级证据）[1]

　　  立体定向活检的相关致残因素为基底节损伤、丘脑损伤、糖尿病及手术当天的高血糖症；致残率为3.5％，致死率为0.7％（III级证据） [2]

　　术后肿瘤复发
 术区周边环形强化主要与以下因素有关（II级证据）：
 局部血脑屏障破坏
 肉芽组织增生
 血管自身调节功能紊乱引起的过度灌注
 手术后72小时内复查MRI可以减少以上因素干扰，降低假阳性率 （II级证据）
 约80%的肿瘤复发灶源自于术后早期MRI检查发现的肿瘤残余部位 （II级证据）
神经导航
 神经导航有助于提高胶质瘤的手术全切除率 （多个一致性III级证据）[1]

　　 神经导航适用于运动区、皮质语言区和视觉区胶质瘤手术，可延长患者生存
神经导航显著延长患者生存
术中MRI实时影像导航技术
 术中MRI实时影像导航技术可提高脑胶质瘤手术全切除率，改善临床预后（多个一致性II级证据和III级证据） [1-5]

　　术中神经电生理监测技术
 胶质瘤术中脑功能皮层和皮层下神经传导束定位的标准技术（II级证据）[1]

　　 证实BOLD和DTI用于脑功能皮层和皮层下传导通路的可靠性（多个一致性III级证据）[2-4]
术中神经电生理监测技术
总 结
 恶性胶质瘤首选治疗策略：手术切除
 基本原则：最大范围安全切除肿瘤（maximal safe tumor resection）

　　 即在最大程度保存正常神经功能的前提下，最大范围手术切除肿瘤病灶

　　 不能实施最大范围安全切除肿瘤者，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断。