吴某，女，19岁，学生，石家庄市人。患者厌食1年，加重伴恶心10天。其舌淡红少苔，脉沉细。上消化道造影未见异常。西医诊断为神经性厌食症。此乃脾失健运，胃阴不足之纳呆。治当健脾益气，养阴益胃。故用四君子汤合益胃汤加减治之。本案从脾、胃、肝论治，先以健脾益气、养阴益胃，后据证情变化，又以以疏肝健脾、养阴和胃法调治，使胃阴恢复、脾胃健运，疾病得愈。河北中医学院附属医院消化内科郭喜军

　　患者厌食1年，加重伴恶心10天。1年前患者因减肥，主动节食，后致食欲渐减，直至厌食，曾在某医院治疗未见明显疗效。近10天来无明显原因厌食加重，且时常恶心，遂来诊治。

　　初诊（2009年5月10日）：证见厌食，每天只能进食少量米饭，食后胃脘不舒，时有恶心呕吐。察其面色无泽，形体消瘦，倦怠少言。诊其舌淡红少苔，脉沉细。检阅实验室报告：肝功能、血生化、血沉、心电图等检查均正常。上消化道造影未见异常。此乃脾失健运，胃阴不足之纳呆。治当健脾益气，养阴益胃。拟用四君子汤合益胃汤加减治之。

　　处方：

　　党参12g，炒白术9g，茯苓12g，枳壳12g，广木香6g，青陈皮各12g，白蔻仁9g，砂仁6g，沙参30g，玉竹12g,黄精12g，焦三仙30g，甘草6g。15剂，每日1剂，水煎服。

　　二诊（5月25日）：服药后患者食欲增强，食量及体力逐渐增加，无恶心呕吐。诊其舌淡红少苔，脉细。此乃脾胃运化好转，当继续服用上方。15剂，每日1剂，水煎服。

　　三诊（6月10日）：近日患者因学习紧张，情绪不安，夜间睡眠欠佳，时有嗳气。诊其舌淡红,苔薄白，脉弦细。此乃肝气郁结，横逆克脾胃，当疏肝健脾，养阴和胃。调整处方如下。

　　处方：

　　柴胡12g，黄芩9g,炒白术9g，茯苓12g，当归9g，白芍20g，广木香6g，青陈皮各12g，白蔻仁9g，砂仁6g，沙参30g，玉竹12g,黄精12g，焦三仙20g，甘草6g。15剂，水煎服，日1剂。

　　四诊（6月25日）：服药后患者上述症状消失，食欲情绪基本正常。诊其舌淡红,苔薄白，脉略弦细。此乃肝脾调和，脾胃进一步健运，当继续服用上方。15剂，水煎服，日1剂。

　　五诊（7月10日）：患者诸症完全消失，体重恢复如初，纳可，寐安，二便调。诊其舌淡红,苔薄白，脉缓。此乃胃阴恢复，脾胃健运，疾病治愈。

　　按：神经性厌食症是一种心身疾病，多发于青少年女性，是以长期拒食或节食为特征的进食障碍，可导致体重锐减及代谢和内分泌紊乱，甚至危及生命。因而严重危害青少年的身心健康，其西医治疗效果不理想。中医从脾、胃、肝论治神经性厌食症疗效比较满意。本案患者长期饮食不节，终伤脾胃，致使脾胃气虚，运化失常。《临症指南医案》有：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾失健运，水谷精微匮乏，气血生化不足，故见纳呆、面色无泽，形体消瘦，倦怠少言；胃阴不足，胃失和降，故见消瘦，食后胃脘不舒，时有恶心呕吐。故其治疗以健脾益气，养阴益胃为主。方中党参、炒白术、茯苓、甘草健脾益气；沙参、玉竹、黄精养阴益胃；枳壳、广木香、青陈皮理气宽中；白蔻仁、砂仁、焦三仙温中行气、消食和胃。后以疏肝健脾，养阴和胃法调治，使胃阴恢复，脾胃健运，疾病得愈。