李广文教授治疗不孕不育用药特点探要(转载)

    发布时间:2018-02-28   来源:中华康网   

  李广文,男,62岁,山东中医药大学教授,硕士生导师。曾任山东中医药大学妇科教研室主任、附院妇科主任等职,现为全国不育症专业委员会副主任委员,山东中医学会妇科委员会副主任委员,第二批全国老中医药专家学术经验继承导师。从事妇科临床30余年,精于妇科,兼擅男科。近年来主编《实用中医妇科》、《月经病症》、《女科辑要》等着作,着有《男女性疾病与不孕症》专着,发表论文60余篇,其中“中西医结合治疗不孕症、不育症的研究”获省科技成果二等奖。松原市中医院推拿按摩科赵东奇

  李广文教授从事妇科临床工作30余年,有丰富的临床经验,尤其在治疗不孕不育方面造诣颇深,遣方用药有独到之处。笔者有幸随师学习,获益良多,兹不揣浅陋,将老师在治疗不孕不育方面的临床用药特点,列其大要,略述于后。

  1 遣方用药,融古汇今

  不孕不育症病因复杂,多种疾病均可影响生育功能,导致不孕不育。李老师治疗本病,首先强调辨证与辨病相结合,既要遵循中医四诊八纲、辨证施治的原则,明确中医的证,又要结合现代医学检查手段,明确西医的病,辨证与辨病相结合。遣方用药时,李老师不仅遵循中医的四气五味归经、辨证用药规律,而且充分利用现代药理研究成果,融古汇今,化裁新意。如治疗滑胎,本病主因肾虚胎元不固所致,治疗重在补肾安胎。在补肾药中,首选续断、杜仲,并以其为君药组方,因二药不仅能补益肾气,药理研究还证实续断含有大量维生素E,杜仲有镇静、镇痛的作用,可降低子宫的敏感性,保胎疗效肯定,故安胎效果较其它补肾药好。在理气安胎药中,李老师常选用陈皮、香附,因现代药理研究证实二药有抑制子宫收缩的作用,安胎效果好。李老师尊古而不泥古,在不违反中医辨证施治的原则下,灵活地将中药的性味归经与药理研究相结合,遣方用药两条思路并进,取得显着疗效。

  2 配伍精当,善用药对

  李老师组方用药非常重视中药的配伍,并在长期临床实践中形成了一些固定的药物配伍模式,如赤芍配白芍,取赤芍清热凉血,活血祛瘀,通经脉,以泻为用,药理研究证实其有消炎止痛之效;白芍以补为功,能补血敛阴,柔肝和营,且有缓急止痛的作用。2药配对应用,敛散相抑,补泻并举,有养血活血,和营止痛之效,对虚中夹瘀或久瘀致虚者用之尤宜,常用于治疗月经后期、闭经、痛经、盆腔炎、输卵管梗阻等病所致的不孕。在用量方面,治疗痛经重用白芍,取其缓急止痛之功;治疗盆腔炎、输卵管梗阻重用赤芍,取其活血祛瘀、清热止痛之效。再如知母配黄柏,知母苦寒泻热,善泻肾火,且质柔性润,有滋阴生津之效;黄柏专入下焦,清热泻火,善清下焦湿热。2药配用,专攻下焦,清泻肾火之力增强,兼利下焦湿热,利湿而不伤阴,常用于治疗精液不液化所致不育。因知母、黄柏合用可降低性神经系统兴奋性,在治疗过程中,为防性欲减退太过,李老师善用补肾壮阳之淫羊藿配知柏,可明显提高性欲,并防知柏寒凉太过。3药配用,补偏救弊,获效甚佳,其经验方“液化汤”即是这一配伍的典型代表方。肉桂配丹皮也是李老师常用药对之一。肉桂辛甘大热,温中补阳,散寒止痛,并能温通经脉,鼓舞气血运行,宫寒不孕、月经后期、闭经、痛经等病常用之,因其大热易生火,故配用丹皮凉血活血,可制约肉桂燥热之性,且凉而不滞,效果较好。

  3 临证用药,顾护胃气

  由于不孕不育患者病程较长,病情复杂,故治疗时间相对较长,能否坚持服药是治疗成败的关键,故李老师遣方用药特别注意顾护胃气。一方面尽量不用有异味,对胃刺激性强的药物,如乳香、没药、五灵脂、蜈蚣、败酱草、水蛭等,因服用这些药物患者常可产生恶心等不良反应,对药物产生畏惧感,心理负担增加,容易中断治疗,脾胃素虚的患者用药尤应谨慎。必用时,用量不宜大,可适当加用健脾和胃之品。另一方面,李老师采用间断服药法,即连服3天停1天,使胃得到“休息”,这种服药法不但顾护了胃气,因不用天天服药,也使患者在精神上得到放松,有利于治疗效果的提高。

  4 择时用药,提高疗效

  择时用药法由张仲景首创,如《伤寒杂病论》中麻黄汤、小青龙加石膏汤等方药的特殊服法,均强调了择时与疗效的重要关系。李老师结合中西医理论及妇科疾病的特点,对择时用药法赋予了新的内容。《内经》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气平均……。”《内经》论女子均以7为基数,且女子正常经期在7天以内,故对女性不孕症患者,李老师均让其在月经周期第7天开始服药,对于月经规律、原因不明的不孕症,于月经周期第7天开始服药,服3天停1天,服完6剂药后再同房,一为找真机、的候,因服完6剂药正值排卵期;二为节欲保精,以使肾精充足,待时而动,提高受孕机会。择时用药,既减轻了患者服药之苦,又提高了疗效。

  5 病案举例

  李某,女,28岁,农民,1997年4月21日初诊。结婚6年未孕。月经17岁初潮,不规则,3~4个月行经1次,持续5天,量中,色黯红,有血块,经后小腹坠痛。末次月经1997年3月3日。平素白带少,性欲较低。1994年12月曾行左侧卵巢囊肿剥除术。子宫前位略小。舌淡红、苔薄白,脉沉细。西医诊断为原发性不孕。中医辨证属肾虚血亏型。治以补肾养血,活血调经为主,方用石英毓麟汤。处方:紫石英30g,淫羊藿18g,续断、川牛膝各15g,枸杞子、菟丝子、赤芍、白芍、桃仁、香附、牡丹皮各9g,当归、何首乌各12g,川芎、肉桂各6g,花椒1.5g。水煎服,日1剂,连服3天停1天。服上方12剂后,月经仍未来潮,白带较前增多,内分泌检查:LH12.6IU/L,FSH8.4IU/L,E2229.4pmol/L,PRL11.4μg/L。上方改淫羊藿为30g,继服。月经于5月26日来潮,量中,色红,少许血块。嘱月经第7天继服上方。7月5日月经来潮,距上次月经39天,量中,经期6天,白带增多,性欲增强,仍服上方,服法同前。9月22日复诊,月经2+个月未潮,末次月经7月5日,恶心半月余,不吐,时感腰i,小腹下坠。子宫前位,约50+天妊娠大小,尿HCG(+)。诊断:早孕,胎动不安。给予保胎治疗。处方:续断30g,菟丝子、桑寄生、香附、竹茹、陈皮、炒白术各9g,炒杜仲12g,砂仁6g。日1剂,水煎服。服上方6剂,腰i腹坠感消失,续服6剂巩固疗效。后经随访,足月顺产1男孩。

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