慢性胰腺炎辅助检查:

　　1.实验室检查  急性发作时血白细胞增高、血和尿淀粉酶增高。粪便镜检可见脂肪滴及未消化肌肉纤维。2.胰腺外分泌功能试验  胰泌素刺激试验、胰功肽试验（BT-PABA）试验异常。3.吸收功能试验  慢性胰腺炎患者，由于胰酶分泌不足使脂肪消化不良、粪便中脂肪增多。维生素B12吸收障碍。4.内镜逆行胰胆管造影(ERCP)  可发现胰管变形、结石及胰腺囊肿等。5.X线腹部平片  胰腺部位可有钙化点或导管结石。6.B型超声和CT  发现胰腺局限或弥散增大或缩小、边缘不清、密度异常，胰管扩张、胰腺囊肿、钙化灶及结石。7.经超声引导或手术探查作细针穿刺活检或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查等。河南科技大学第一附属医院消化内科郭先科

　　慢性胰腺炎治疗原则

　　1.进食低脂肪易于消化的食物，戒除烟酒。2.急性发作期按急性胰腺炎处理。3.经常有疼痛发作者，可给予小剂量镇痛剂及镇静剂并可酌情给予H2受体阻滞剂。4.血糖升高者给予胰岛素治疗。5.胰腺外分泌功能低下表现者应给予胰酶片、多酶片、各种维生素及铁剂、钙剂等。6.外科手术　指征有：①合并有胰腺假性囊肿、脓肿或癌肿；②伴有胰腺结石；③与胰腺癌鉴别有困难；④持续性黄疸；⑤因胰腺疾患压迫十二指肠引起梗阻；⑥顽固性复发性疼痛经内科治疗无效。

　　慢性胰腺炎的并发症有：糖尿病、脂肪泻、消化道出血、胰腺假性囊肿形成、胰腺癌以及消化性溃疡、腹水、胸腔积液、胰源性脑病、皮下脂肪坏死、骨髓脂肪坏死、关节炎等。手术指征总体上是慢性胰腺炎经内科积极治疗3个月～6个月疗效不显著，可考虑早期手术治疗者。具体指征有：1.合并有假性脓肿、囊肿或癌肿。2.内科治疗不能缓解腹痛且发生营养不良者。3.不能排除胰腺癌时。4.有瘘管形成。5.胰腺肿大压迫胆总管已引起阻塞性黄疸。6.有脾静脉血栓形成和门静脉高压症引起出血者。

　　急性胰腺炎治疗原则

　　1.禁食  一般禁食3d～5d，血及尿淀粉酶降至正常水平，然后可进清淡低脂或无脂饮食。2.止痛  根据病人疼痛的程度，必要时注射654－2或度冷丁。3.纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，补充热量　禁食期间补充液体量约2000ml～3000ml，以糖盐水为主，可加补氨基酸或白蛋白。单纯轻型胰腺炎可补充少量的脂肪乳剂（重型禁用）及维生素。4.减少胃液刺激或抑制胰腺分泌　用H2受体拮抗剂甲氰咪胍、法莫替丁等，质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑，抗胆碱药，抗酶制剂，抑肽酶，善宁、思他宁。5.抗生素应用。6.内镜下Oddi括约肌切开术（EST）　对胆源性胰腺炎，可用于胆道紧急减压、引流和去除胆石梗阻。7.外科治疗  重型胰腺炎病人伴有继发性感染需手术治疗。8.中医中药治疗。

　　1.胰性脑病（PE）  多发生于病程的2天～9天，主要症状为反应迟钝、定向障碍、意识模糊、烦躁不安、谵妄、共济失调、昏迷等。脑电图可有异常改变。胰性脑病可为一过性，能够完全恢复，也可遗留精神异常，及致人死亡。PE预后取决于胰腺炎的严重程度。包括抑制胰酶分泌、抗感染治疗、神经精神治疗、对症治疗在内的早期综合治疗是取得较好预后的关键。2.韦尼克（Wernicke）脑病（WE）  多发于急性胰腺炎后期及恢复期，临床表现为眼球运动障碍、躯体性共济失调、意识改变，未经治疗可发展为嗜睡、昏迷乃致死亡。血中丙酮酸浓度增高是诊断WE的重要依据。早期发现并及早（特别是在禁食期间）大量补充维生素B1可减少其病死率。

　　胰性腹水概念指伴随某些胰腺良性疾病的胰液持续漏出，导致腹腔内大量液体长期积聚，但不包括急性胰腺炎引起的一过性胸腔、腹腔炎性渗出的液体积聚和胰腺癌腹腔转移所致的癌性腹水。有助于胰性腹水诊断的辅助检查：1.腹水检查  诊断性腹腔穿刺是明确胰性腹水的重要方法。腹水淀粉酶升高较血清更明显。腹水中脂肪酶同时升高也有助于胰性腹水的诊断。2.腹部CT  可提示有无胰腺钙化、胰管扩张、胰腺坏死、假性囊肿数量及大小，对手术很有帮助。3.经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）  手术前ERCP的价值得到肯定。手术中ERCP一般不主张作。4.MRI  磁共振胰管造影术不仅能显示胰管结构、胰实质，还能提示胰管周围病变及胰腺－胸腔漏管。5.X线  可以显示胰腺钙化、部位，胸水，胃肠钡餐可发现假性囊肿的压迹。6.B型超声。

　　胰癌

　　1.腹痛  75%以上的患者有腹痛，胰体及胰尾癌病例几乎都有腹痛。疼痛的典型位置在中上腹和左季肋部，多呈持续性进行性加剧的疼痛。2.体重减轻  90%的患者有迅速而明显的体重减轻。3.黄疸  病程中约90%的患者出现黄疸，胰头癌中黄疸多见且比胰体、胰尾癌出现早。4.其他消化道症状  患者常诉乏力，其次是食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。5.体征　黄疸是常见体征，中上腹有压痛、有腰背叩痛，偶尔可在上腹部触及肿块及胆囊肿大。

　　重症胰腺炎全身炎症综合症1.诊断  当患者出现下述指标4项中的2项时，可以诊断为SIRS[：①心率＞90次/分；②肛温＜36℃或＞38℃；③白细胞计数＜4×109/L或＞12×109/L，或未成熟粒细胞＞10%；④呼吸＞20次/分或PaCO2＜32.33mmHg。2.治疗  ①连续性血液净化疗法（CPB），目前多倾向于早期连续性高容量血液滤过治疗，但迄今尚未制定有关血液净化的规范；②抗炎性介质的治疗，抗肿瘤坏死因子（TNF）-α抗体、血小板活化因子拮抗剂、白介素-1拮抗剂等已有报道，但有待进一步验证。

　　胰腺炎机理1.胆管系统疾病  胆石或蛔虫嵌顿于壶腹部或胆管发生炎症、水肿和痉挛，均可导致胆汁通过共同管逆流入胰管激活胰酶。胆汁中的毒性物质(游离胆汁酸、细菌毒素、非结合胆红素和溶血卵磷脂等)激活胰酶，损害胰腺。2.胰管阻塞或Oddi括约肌麻痹性弛缓  引起十二指肠内容物（主要是胆汁）反流入胰管激活胰酶。3.溃疡病  胃或十二指肠溃疡穿入胰腺深部引起胰管梗阻。4.感染。5.酒精  可直接刺激胰液和胰酶分泌，也可使十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛等而导致胰管阻塞。6.原发性甲状旁腺机能亢进  可致血钙升高、胰管内钙化、甲状旁腺素增高，对胰腺发挥直接毒性作用。