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慢性胃炎的诊断标准

发布时间：2016-05-05 来源：中华康网

　　慢性胃炎的诊断主要依赖胃镜检查和胃粘膜病理活检及HP检查。如怀疑A型胃炎则查血中的抗壁细胞抗体。而胃镜几乎都诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性或红斑性胃炎等，而病理活检也很少有“正常胃粘膜”的报告，其中又有相当一部分作各种方法的HP检测为阳性的患者。胃镜诊断慢性胃炎的疑问及局限性有以下几点：

　　一、一旦慢性胃炎，则几乎终生慢性胃炎：人们不做胃镜就没有胃炎，一旦做胃镜就都有胃炎。一旦被胃镜诊断为各种类型的慢性胃炎就开始了一个漫长的治疗过程，不管你应用各种胃粘膜保护剂、促动力剂、制酸剂、质子泵抑制剂、抗幽门螺杆菌制剂等，一部分患者症状缓解，但相当一部分患者症状时好时坏，多次复查胃镜仍旧是各种类型的慢性胃炎，几乎任何治疗都终生永远无法改变这一结局。人们不禁要问胃镜下慢性胃炎如此高的诊断率和发病率，慢性胃炎这一诊断和各种治疗是否都正确？

　　二、胃镜下诊断慢性胃炎时以肉眼观察为据，因此某种意义上讲检查者的主观的一面，各家得出各不相同的结论也就不足为奇了。慢性胃炎的镜下观往往受以下因素的影响：

　　（1）胃粘膜变化易受到胃镜检查前夜的摄入（如酒，刺激性食物等）和检查前是否吸烟的影响。

　　（2）检查时病人恶心、干呕等的影响。

　　（3）胃镜医师的手法和熟练程度。

　　（4）内镜医师担心漏诊，胃粘膜稍有异常时，不敢做出正常胃粘膜的诊断。

　　（5）粘膜活检是点的检查而慢性胃炎病变的分布是不均一的，前后两次活检必须在相同或相近部位才能做比较，但胃镜下做到前后几次定位一致是十分困难的。

　　难怪有人说：“我国在内镜诊断慢性胃炎的领域中还存在许多问题，第一，慢性胃炎内镜诊断率过高，成年人即使无任何症状，经胃镜检查后大多被诊断为胃炎，很少有正常者。

　　第二，胃炎的分类标准尚不统一各种名词混杂，常发生同一种内镜表现而得出的诊断却不同。即便是同一天检查不同的医院不同的医生得出的内镜下诊断也不相同，让患者无所适从，有时候为了求证到底是何种胃炎不得不三番五次跑遍各家医院检查胃镜，结果令患者大失所望的仍是各种类型的慢性胃炎。

　　第三，有关幽门螺杆菌相关性胃炎的概念尚不明确，故造成只要有Hp感染就诊断为Hp相关性胃炎”。这就是我国胃镜诊断慢性胃炎的现状。

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