青岛市妇女儿童医院小儿康复科侯梅

　　什么是发育？

　　发育（Development）是中枢神经系统的成熟以及躯体、生理和环境因素作用下认知、心理、行为功能的结构化发展。发育是儿童获得日常生活技能、不断适应不同情境的过程，发育是一个自我组织的过程，受内外多种因素的影响，被相互作用和体验所驱动；发育是一个动态的、复杂的过程，以迸发、停滞、再蓬发为特征，涉及不同年龄发育关键期。

　　发育都有哪一些内容？

　　生命早期的发育主要涉及以下5 个能区：

　　1、沟通能力：使用口头语言、肢体和姿势语言、书面语获取和分享信息的能力

　　2、粗大运动能力：头颈躯干和四肢大肌肉参与的运动，包括抬头、翻身、坐、爬、跪、站、走、跑、跳等能力

　　3、精细运动能力：口面和手足小肌肉参与的能力和日常生活技巧

　　4、解决问题能力：注意力、记忆力、想象力、思维力、计算力等

　　5、个人-社交（personal-social）能力：情绪、情感、互动、模仿、参与、交友等

　　什么是发育障碍？

　　发育障碍是指精神上或躯体上与年龄不相符的状况，表现为以上一个或多个能区的发育延迟或发育偏离。国外报道5岁以下儿童中各种发育障碍的患病率为15%左右，主要的发育障碍包括以下几种：全面性发育延迟（Global developmental delay，GDD）；智力残疾（Intellectual disability，ID）；脑瘫（Cerebral palsy，CP）；运动发育延迟（Motor developmental delay，MD）；自闭症谱系障碍（Autism spectrum disorder，ASD）；专门的语言障碍（Specific language impairment，SLI）；里程碑获得延迟；发育性协调障碍；先天性染色体异常综合征；其他先天性和获得性脑病疾病。以上各诊断条目在国际疾病编码系统（ICD）中均有明确标示。

　　如何早期发现发育障碍？

　　1、正确认识早期症状

　　过分抑制：过于安静、少动、松软无力，反应迟钝，不会笑，不认人

　　过度兴奋：易激惹，无故哭闹，打挺，睡眠障碍，对突然声响或体位改变过敏、过度惊吓

　　身体僵硬、运动姿势异常，动作不协调、费力。

　　异常的眼球运动、异常的听觉反应

　　喂养和护理困难  

　　值得注意的是，小婴儿特别是3个月以内的婴儿皮层发育尚不完善，且以上早期症状受多种因素的影响，并非都与脑损伤或发育障碍有关，一定要考虑喂养和护理方面、胃肠道问题、全身其他器官问题、环境因素等，结合全面体格检查和围产期因素综合分析判断。绝对不能对号入座，主观臆断，妄下结论，以免给宝宝带来不必要的伤害。

　　2、熟知正常小儿的里程碑获得的年龄和发育程序

　　无论儿童家长还是保健医生，都应该熟知发育5个能区主要的里程碑顺序表，特别是1岁以内的发育。

　　3、重视小儿神经系统和康复医学专科查体

　　只有专科医生才能较好地对肌张力异常做出正确解释和判断；识别异常姿势和行为；判断各种生理性和病理性反射的临床意义；帮助选择合理的辅助检查和对检查结果正解判读。

　　4、正确认识发育是一个动态过程，发育障碍的诊断需要时间性。一方面，有些所谓的早期异常现象并非都是脑损伤或发育障碍的症状，除非存在明确的结构损伤、围产期明显脑损伤病因、确实存在较重的发育问题；另一方面，轻度的发育问题通常延迟至进入幼儿园或小学后才能显现出症状。因此，对发育障碍的监测必须是动态的、多学科协作的、长期随访性的，不能以早期某个年龄段的某项检查结果作为发育障碍的唯一依据。

　　美国儿科学会以及欧洲国家的相关组织和部门关于发育障碍儿童的发育监测指南或推荐意见值得大家借鉴：所有儿童都应该在基层儿童保健组织网络中接受健康咨询和保健服务，通过定期查体监测发育状况，对发育有可疑异常者进行发育筛查，筛查结果阳性者必须转介由儿科神经康复专科医生提供医学行为发育评估、做出正确诊断和鉴别诊断、给出家庭干预指导意见或纳入慢性残疾的专科康复管理。