1. “TNM”中各个字母的概念 根据肿瘤的解剖学范围所提出的TNM系统是建立在“T”、“N”、“M”三个要素的基础之上的。 T：Tumor（Topography）, 代表原发肿瘤的范围； N：Lymph Node, 代表区域淋巴结转移的存在与否及范围； M：Metastasis 代表远处转移的存在与否。 三个大写字母后可分别通过接数字或小写字母来对原发部位、淋巴结转移及远处转移的情况作表达。 下面分别就这三个要素作进一步讨论。 不同肿瘤的T、N、M有不同的定义，但它们有一个基本一致的通用定义。弄清了TNM的通用定义,各个具体部位的TNM就不难理解了。 2. TNM通用定义 （一） 原发肿瘤（T） ① Tx ―原发肿瘤不能确定； X 代表未知。 ② T0 ―无原发肿瘤的证据； 0 代表没有 ③ Tis―原位癌； is代表 in situ原位 ④ T1、T2、T3、T4 ―原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。 （二） 区域淋巴结（N） ① Nx ―区域淋巴结（转移）不明； X 代表未知。 ② N0 ―无区域淋巴结转移； 0 代表没有 ③ N1、N2、N3 ―区域淋巴结侵犯递增。 （三） 远处转移（M） ① Mx ―远处转移存在与否不能确定； ② M0 ―远处转移不存在； ③ M1 ―远处转移存在 这里需要注意的是，这里直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其它部位的淋巴结转移则归属远处转移。 例如，肝癌的肝门淋巴结（N）与左锁骨上淋巴结（M）。 胃癌的胃周淋巴结（N）与膈肌转移（M）. 此外，一些主要分级还进一步分出亚分级，如T1a、T1b、N2a、T2b等（例如7.3宫颈癌），以更详细地描述病例的特征。 至于T后面及N后面不同数字的意义，不同系统、不同部位的肿瘤有不同的定义（标准），详见附录。 3. TNM分期的类型 TNM包括两层含义：cTNM与pTNM。 （一） TNM临床分期： 简称TNM。为与后面谈及的TNM病理分期（pTNM）相区别，因此也用cTNM表示。在本文的附录中，除非作特殊说明，否则所提及的TNM分期均指cTNM。 应当要强调的是，cTNM是治疗前的分期，即根据首次临床治疗前的资料（根据诊断资料）所作出的。 因此，在治疗前作出这样的分期对于以后评价治疗效果是十分重要的。 如何分期？这些资料可以来自体检、影像学、内窥镜检查、活检、手术探查及其它有关的检查，以及有经验医生的鉴别。芜湖市第二人民医院肿瘤放疗科王银华