请问陆主任，什么是肝癌的靶向治疗：

　　关于“基于抗体的肿瘤靶向治疗”：人源化抗体是肿瘤靶向治疗中最为重要的一类药物，目前已经应用于临床的抗体药物主要包括3大类：包括1）靶向肿瘤细胞表面信号受体的抗体，如西妥昔单抗、帕尼单抗可以特异性的与肿瘤细胞表面的EGFR受体结合，并通过抗原诱导ADCC、CDC效应实现对肿瘤高效特异性的杀伤，此外，由于目前已上市的抗体药物其靶分子多为控制肿瘤细胞增殖、分化、抗凋亡的关键信号分子受体，应用抗体还可以阻断恶性信号的传递，促进肿瘤细胞凋亡；2）靶向肿瘤血管生成的抗体，如贝伐单抗（抗VEGF）重组人血管内皮抑制素等，他们通过阻断肿瘤血管的生成从而使肿瘤缺乏生长所必须的营养物质，产生抗肿瘤效应；3）免疫调节性抗体（免疫检查点抑制剂），如靶向免疫检查点分子PD-1、CTLA4等抗体，目前这类抗体在治疗多种实体瘤中取得重大进展，在最近发表在NJEM杂志的一项临床试验中抗PD-1/ CTLA4抗体联合应用治疗晚期黑色素瘤取得50%以上的客观应答率，而且部分患者获得长期无瘤生存。解放军302医院肝脏肿瘤诊疗与研究中心陆荫英

　　请问陆主任，靶向治疗具体在肝癌中是怎样展开的？

　　肝癌发生发展中明确存在着大量的肿瘤血管生成，第二类抗血管生成类抗体药物可以直接应用于肝癌患者中。据302医院肝脏肿瘤诊疗于研究中心既往研究明确发现肝癌患者CTL细胞存在着明显的PD-1上调现象，提示肝癌患者抗肿瘤免疫存在着抑制性分子上调现象，第三类免疫检查点类抗体药物也可以应用于肝癌患者，我中心正在积极同美国国立卫生研究院（NIH）、梅奥诊所肿瘤中心、加州大学医学院肿瘤中新、以色列西勒雅法医学中心等国际一流医学中心协调，争取以临床试验或患者外购药物的方式将上述药物提前引入我中心的肝癌治疗中来。

　　请问陆主任，晚期肝癌患者还能采用靶向治疗的方法医治么？

　　研究表明，靶向治疗方法在晚期肝癌患者中也可应用。目前302医院肝脏肿瘤诊疗于研究中心开展了甲磺酸阿帕替尼片治疗晚期肝癌Ⅲ期临床研究。这类药物能抑制VEGFR，具有抑制肿瘤血管生成的作用；较高浓度还能抑制PDGFR（血小板衍生生长因子受体）、c-Kit（干细胞因数受体）及c-Src（一种原癌基因）等治疗肿瘤相关的激酶，是一个小分子酪氨酸激酶靶向药物。主要入选标准参照

　　1. 年龄：≥18岁；

　　2. 严格符合《原发性肝癌诊疗规范》（2011年版）临床诊断标准或经病理组织学或者细胞学检查确诊的复发/转移的HCC患者

　　3. 系统化疗（奥沙利铂等单药或联合用药的全身化疗）和/或索拉非尼等分子靶向治疗失败或不可耐受的HCC患者；

　　4.Child-Pugh肝功能评级：A级或较好的B级（≤7分），

　　5.BCLC分期为B-C期，《巴塞罗那临床肝癌分期，2010》；

　　6.入组前1周内ECOG PS评分：0-1分；

　　7.预计生存期≥12周；

　　8. HBV DNA＜2000 IU/ml（104拷贝/ml）；

　　9..主要器官功能正常，即符合下列标准：

　　（1）血常规检查：（未输血、未使用G-CSF、未使用药物纠正）

　　a. HB≥90 g/L；

　　b. ANC≥1.5×109/L；

　　c. PLT≥80×109/L；

　　（2）生化检查：（14天内未输ALB）

　　a.  ALB ≥29 g/L；

　　b.  ALT和AST<5< span="">′ULN；

　　c.  TBIL ≤1.5′ULN；

　　d. 肌酐≤1.5′ULN；

　　（Child-Pugh评级中白蛋白和胆红素两项指标只能有一项为2分）

　　主要排除标准参照

　　1. 在参加该研究前的4周内接受过任何局部治疗；

　　2. 准备进行肝移植的患者（既往进行过肝移植的患者除外）；

　　3. 有临床症状的腹水，即需要治疗性腹腔穿刺或引流，或Child-Pugh评分＞2；

　　4. 患有高血压，且经降压药物治疗无法降至正常范围内者（收缩压＞140 mmHg，舒张压＞90mmHg）。

　　5. 患有Ⅱ级以上心肌缺血或心肌梗塞、控制不良的心律失常（包括QTc间期男性≥450 ms、女性≥470 ms）；

　　6. 按照NYHA标准（详见附件5）Ⅲ～Ⅳ级心功能不全或心脏彩超检查：LVEF（左室射血分数）＜50%；

　　7. 以往6个月之内有消化道出血病史或具有明确的胃肠道出血倾向，如：有出血危险的食道静脉曲张、局部活动性溃疡病灶、大便潜血≥（++）不可入组；如大便潜血（+），要求进行胃镜检查；

　　8. 凝血功能异常（INR＞1.5或凝血酶原时间（PT）＞ ULN+4秒），具有出血倾向或正在接受溶栓或抗凝治疗；

　　9. 已经发生中枢神经系统转移或已知的脑转移患者；

　　10. 尿常规显示尿蛋白≥++或证实24小时尿蛋白定量＞1.0 g。

　　11. 已发生骨转移的患者，在参加该研究前的4周内接受过姑息性放疗（放疗区域＞5%骨髓区域）。

　　大部分费用包括各项检查费用免费！！！名额有限，先到先得！各位符合入组条件的患者抓紧报名。

　　可联系302肿瘤科医生，咨询方式：

　　1、302医院肝脏肿瘤科诊疗与研究中心；

　　2、联系电话：010-66933129转6030，陈大夫。