IgA肾病是世界范围内最常见的原发性肾小球疾病。过去长时间被认为是一个良性过程的肾小球疾病，但是近年来对IgA 肾病的自然病程观察发现患者中约5％～25％在10年内，25％～50％在20年可能进展到终末期肾病(ES―RD)。现代医学对IgA肾病的治疗方案不统一，疗效评价不一，因此，探讨中医药对IgA肾病进展的有效干预措施，最大可能地延缓。 IgA肾病的恶化，减少尿毒症的发生，具有重要的意义。为了更合理地治疗IgA肾病，提高中医药疗效，应注意以下几个问题：松原市中医院推拿按摩科赵东奇

　　 　　1 关于中西医治疗的选择和配合 现代医学对IgA肾病的治疗包括生活习惯的调整、防治感染、抗凝、抗血小板聚集、降低尿酸和调节血脂等。除此之外，就是控制血压和肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)阻滞剂的使用，部分患者使用糖皮质激素和免疫抑制剂。 应该说，现代医学大量地使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素AT1受体拮抗剂(ARB)及众多免疫抑制剂的问世，对IgA肾病的治疗产生一些积极的影响，但是这些治疗存在一定的局限。现阶段国内外肾脏学家在这些治疗的选择方面达成了一些共识：肾功能正常，24 h尿蛋白排泄<1g，无特殊治疗；acei和arb适合于尿蛋白1～2>3 g；激素合用免疫抑制剂适用于进展性肾炎过程的IgA肾病。 实际上，激素效果肯定的主要是表现为大量蛋白尿的。肾小球轻微改变型IgA。肾病，此时中药使用的目的在于“扫清外围”，清除风湿热毒，为激素使用创造条件；其次，中药在激素应用中可以减少其耗气伤阴、助湿化热等不良反应；再次，在撤减过程中可以预防反跳。对于相当多的病理改变为局灶增生型、增生硬化型或其他病理类型的伴大量蛋白尿的IgA肾病患者，激素使用的效果并不确定，应该加用中药治疗。对于蛋白尿1 g以内的患者，中医治疗可以填补这一人群西医治疗的不足；对于许多患者使用了ACEI和(或)ARB后蛋白尿减少不显或达不到目标，可以加用中药使蛋白尿进一步减轻。对于治疗过程中出现肾功能减退的患者，中药可以保护或改善。肾功能。此外，对于一些经常出现因为外感风热和湿热导致。肾病复发或加重的患者，中医药有独到的优势　

　　2 重视祛邪，合理用补 由于长期以来，受到以正虚为纲的影响，在治疗IgA 肾炎过程中，存在过于强调补虚的习惯思维。我们临床经验发现，邪实往往是IgA肾病起病、复发或加重因素，影响到疾病的进展。IgA肾病患者常见风热、风毒、湿热、湿毒、瘀血等标实证候，且病邪往往相兼出现，如瘀血与湿热相互交阻。湿热和瘀血对于疾病的发生和发展具有特别重要的意义。因而治疗中在补虚的基础上，加重了祛邪的治疗，从而达到减少尿蛋白保护肾功能的目的。 我们在临床用药时，扶正方面以益气固表，健脾补肺为要，常使用益气清解方，该方由玉屏风散、银翘散和五味消毒饮化裁而来，特别强调对于大量蛋白尿的患者使用解毒祛湿的白花蛇舌草、蛇莓、穿山龙、白茅根、地丁、车前草等中药，以减少蛋白尿的排泄。另外IgA肾病之血尿，亦多属气阴两虚兼血瘀，治疗以益气养阴，活血止血为宜，不可长期应用凉血止血之药，否则气虚血瘀之证加剧，血尿难治。蛋白尿伴有高血压，常表现为气虚血瘀、水湿内停，常用防己黄芪汤与当归芍药散加减以益气活血，健脾利水。由于IgA 肾病单独脾肾阳虚型很少见，水湿热化多见，寒化少见，故温补应慎用。即使对少数有阳虚者，不宜用大热之品附子、肉桂、鹿茸等药，而宜用温而不燥之菟丝子、续断、仙灵脾、鹿角霜等药。

　　 　　3 要有正确的治疗目标 中医治疗的最终目的和意义应该是保护肾功能，抑制肾脏疾病的进行性发展因素，而不应该停留在对水肿、腰痛等症状或证候的缓解。对于以血尿为临床表现的患者，治疗的重点应该是调整气血阴阳，清除风湿热邪，不要一味追求血尿的完全消失；以蛋白尿为临床表现的患者，应该尽可能地控制尿蛋白，目标应该为0．3 g／24 h，同时保持。肾功能稳定，做到。肾小球滤过率(GFR)下降每年不超过1 mL／(min•1．73m )。对于一些新近表现为快速进展。肾小球。肾炎的患者，经过积极治疗后，除了蛋白尿尽量控制在较低水平外，应该追求GFR的提高。

　　 　　4 IgA肾病合并 肾衰竭的治疗对于IgA肾病出现。肾功能不全应该予以特别重视，首先要了解患者的。肾功能状态，正确评价患者的肾小球滤过功能可以行核素。肾小球滤过率的测定，同时了解患者的小管功能。在新近出现的肾功能不全，除外一些常见的可逆因素外，应该考虑为肾炎活动的可能，中医治疗常需益气活血、解毒祛湿等治疗，必要时稍佐用大黄等通泻之品，在一段时间治疗后，肾功能可能转正常或好转。对于表现为快速进展的肾小球肾炎，最好进行重复肾活检，以了解有无新出现的新月体肾炎，同时还可以与急性。肾小管坏死鉴别。如新出现的大量细胞型新月体，则为激素联合免疫抑制剂(主要是环磷酰胺)冲击治疗的指征。 在慢性肾衰竭的早期阶段，如控制原发病，可使肾功能不同程度的逆转，因此需要强调对原发病进行治疗。中医在针对肾衰竭进行治疗的同时，兼顾对蛋白尿的控制，加用蛇莓、白花蛇舌草和穿山龙等。但是，对于血肌酐(SCr)≥265~mol／L(3.0 mg／dL)的患者，选用激素和免疫抑制剂，甚至RAAS阻滞剂需要慎重。 一般认为SCr在≥265>mol／L这一阶段，为慢性肾炎的不回归点(a point of no―return)，患者。肾功能逆转的可能性非常小，SCr翻番的时间大约为10个月。在此阶段，在饮食管理和控制血压的同时，中医治疗非常重要，主要使用益气养血活血，利湿泻浊(或和胃降浊)，可以大大地延缓患者。肾功能的恶化速度。