周围动脉病（peripheral arterial disease，PAD）的主要病因是动脉粥样硬化，可导致下肢或上肢动脉狭窄甚至闭塞，是全身动脉粥样硬化的一部分。本病表现为肢体缺血症状与体征，多数在60岁后发病，男性明显多于女性。在美国＞70岁人群的患病率＞5％。第三军医大学新桥医院心血管内科赵晓辉

　　本病下肢受累远多于上肢，病变累及主一髋动脉者占30％，股一胭动脉者80％～90％，而胫-腓动脉受累者约40％～50％。

　　（一）症状

　　主要和典型的症状是间歇性跛行（intermittent claudication）和静息痛；肢体运动后引发局部疼痛、紧束、麻木或无力，停止运动后即缓解为其特点。疼痛部位常与病变血管相关；臀部、髋部及大腿部疼痛导致的间歇跛行常提示主动脉和髂动脉部分阻塞。临床最多见的小腿疼痛性间歇跛行常为股、胭动脉狭窄。踝、趾间歇跛行则多为胫、腓动脉病变。病变进一步加重以致血管闭塞时，可出现静息痛。

　　（二）体征

　　1．狭窄远端的动脉搏动消失、狭窄部位可闻及收缩期杂音；若远端侧支循环形成不良致舒张压很低则可为连续性杂音。

　　2．患肢温度较低及营养不良；皮肤薄、亮、苍白，毛发稀疏，趾甲增厚，严重时有水肿、坏疽与溃疡。

　　3．肢体位置改变测试；肢体自高位下垂到肤色转红时间＞10秒和表浅静脉充盈时间＞15秒，提示动脉有狭窄及侧支形成不良。反之，肢体上抬60°角，若在60秒内肤色转白也提示有动脉狭窄。

　　【辅助检查】

　　（一）节段性血压测量

　　在下肢不同动脉供血节段用Doppler装置测压，如发现节段问有压力阶差则提示其间有动脉狭窄存在。

　　（二）踝/肱指数（Ankle-Brachial Index，ABI）测定

　　是对下肢动脉狭窄病变实用与公认的节段性血压测量；用相应宽度的压脉带分别测定踝及肱动脉的收缩压计算而得ABI。ABI=踝动脉收缩压/肱动脉收缩压，正常值≥1，＜0.9为异常，敏感性达95％；＜0.5为严重狭窄。

　　（三）活动平板负荷试验

　　以缺血症状出现的运动负荷量和时间客观评价肢体的血供状态，有利于定量评价病情及治疗干预的效果。

　　（四）多普勒血流速度曲线分析及多普勒超声显像

　　随动脉狭窄程度的加重，血流速度曲线会趋于平坦，结合超声显像则结果更可靠。

　　（五）磁共振血管造影和CT血管造影

　　具有肯定的诊断价值。

　　（六）动脉造影

　　可直观显示血管病变及侧支循环状态，可对手术或经皮介入的治疗决策提供直接依据。

　　【治疗】

　　（一）内科治疗

　　积极干预发病相关的危险因素；戒烟、控制高血压与糖尿病、调脂等以及对患肢的精心护理；清洁、保湿、防外伤，对有静息痛者可抬高床头，以增加下肢血流，减少疼痛。

　　1．步行锻炼  鼓励患者坚持步行20～30分/次，每天尽量多次，可促进侧支循环的建立，也有认为每次步行时间应直至出现症状为止。

　　2．抗血小板治疗  阿司匹林或氯吡格雷可抑制血小板聚集，对动脉粥样硬化病变的进展有效，有报告可降低与本病并存的心血管病死亡率25％。

　　3．血管扩张剂的应用  无明确长期疗效，肢体动脉狭窄时，在运动状态下，其狭窄的远端血管扩张而使组织的灌注压下降，而因肌肉运动所产生的组织间的压力甚至可超过灌注压。此时使用血管扩张剂将加剧这种矛盾，除非血管扩张剂可以促进侧支循环，否则不能使运动肌肉的灌注得到改善。换言之，缺血症状不可能缓解。对严重肢体缺血者静脉滴注前列腺素，对减轻疼痛和促使溃疡的愈合可能有效。

　　4．其他  抗凝药无效，而溶栓剂仅在发生急性血栓时有效。

　　（二）血运重建

　　经积极内科治疗后仍有静息痛、组织坏疽或严重生活质量降低致残者可作血运重建再管化治疗，包括导管介入治疗和外科手术治疗；前者有经皮球囊扩张、支架植入与激光血管成形术。外科手术有人造血管与自体血管旁路移植术，各有相关指南参照执行。

　　【预后】

　　由于本病是全身性疾病的一部分，其预后与同时并存的冠心病、脑血管疾病密切相关。经血管造影证实，约50％有肢体缺血症状的患者同时有冠心病。寿命表分析（life table analysisi）表明，间歇性跛行患者5年生存率为70％，10年生存率为50％。死亡者大多死于心肌梗死或猝死，直接死于周围血管闭塞的比例甚小。伴有糖尿病及吸烟患者预后更差，约5％患者需行截肢术。