动脉压迫综合征，主要是指动脉外组织挤压而使动脉持久性狭窄或(和)阻塞的疾病，发病率低，但包括范围较广。胸廓出口综合征比较常见。

　　一、胸廓出口综合征

　　胸廓出口综合征是指支配和供养上肢的神经血管，在通过胸廓出口处受到压迫或刺激后，进而产生的上肢的神经血管的临床综合症状，并影响上肢的功能。

　　胸廓出口综合征的发生是多种因素的综合作用，而起主要作用的因素是胸廓出口解剖上的结构异常。胸郭出口是支配和供养上肢的神经和血管从胸腔伸达前臂的一条狭窄弯曲的通路。在解剖学上这个弯曲通路有5个狭窄段：胸上口，斜角肌前间隙，斜角肌间隙，肋锁间隙和胸小肌间隙。在这5个弯曲通路中任何一处出现异常结构或畸形，产生压迫和刺激臂丛神经干和锁骨下动、静脉，可引起胸廓出口综合征。滕州市中心人民医院中医科徐庆田

　　1、病理    胸廓出口综合征的发病机制是多种因素的综合作用，其主要原因是构成胸廓出口通路的组织结构异常而造成通路的狭窄，从而对通过胸廓出口的神经和血管产生压迫或刺激，出现临床症状。致使胸廓出口通路狭窄因素通常分为骨性结构异常、软组织结构异常和功能性狭窄。

　　⑴骨性结构异常：构成胸廓出口的骨性结构出现畸形或变异造成胸廓出口狭窄压迫或刺激神经和血管，出现上肢神经和血管的临床症状。常见的骨性结构异常有颈肋畸形、第七颈椎突过长、第一胸肋畸形和锁骨畸形。

　　⑵软组织结构异常：胸廓出口的软组织结构异常常表现前斜角肌肥大、中斜角肌肥大变形，最小斜角肌的存在和异常的纤维索带。

　　⑶功能性狭窄：胸廓出口综合征的发病除了骨性结构和软组织结构异常的机械压迫和刺激因素之外，上肢位置的改变，尤其是上肢下垂位和外展位时，可以引起胸出口通路暂时性狭窄，而产生症状。

　　2、临床表现     胸廓出口综合征多见于年轻女性(18-25岁)，右侧发病多于左侧，常见于护理人员、秘书、售货员和产业工人等，单调固定姿势工作的人发病占40%，尤其是多见于手在头水平以上进行工作的工种，如清洁工、木工、电工和油漆工等，上肢于外展位肩抬高工作的工种，如驾驶员、缝纫工和打字员等。

　　临床主要症状是上肢的神经和血管受压迫后产生的相应症状。可分为神经型、动脉型、静脉型、混合型四型。臂丛神经受压后常常出现上肢疼痛、感觉障碍、麻木、肢体无力、肌肉营养不良和肢体冷凉等症状。主要表现在尺侧神经分布区域。锁骨下动脉受压后则出现上肢疼痛、无力、不能持续持物、感觉凉冷、手和前臂肌肉营养不良，主要反映在尺侧肌群和手部肌肉。锁骨下静脉受压出现上肢胀痛、肿胀、青紫及浅静脉怒张等。患者就诊较常见的主诉症状是上肢疼痛、沉重无力和感觉异常，上肢往往处于某种姿势时症状才出现，而改变姿势后症状可以缓解。疼痛多出现上肢及肩部、肘部，麻木多见于手指、手掌，而以尺侧明显。

　　3、检测方法：

　　⑴X线检查：对骨性颈肋、颈椎横突过长、第一肋发育不全及锁骨畸形等，均能显示出来。如患者臂丛下干受压明显，X线片上可见第七颈椎横突尖锐而向下，具有临床意义，这说明可能有纤维性索带的存在。

　　⑵神经检查：可行肌电图检查，以明显神经受损表现。

　　⑶肌肉检查：即斜角肌阻滞试验方法，即在症状发作后，用1%盐酸普鲁卡因4ml注入前斜角肌肌腹，1-2分钟后颈部活动扩大，上肢外展外旋90度时症状也减轻。此有助于诊断，可作为前斜角肌和第一肋骨切除术的指征。

　　⑷动脉检查：①可根据两侧上肢血压差、动脉搏动情况来判定锁骨下动脉狭窄和阻塞之有无。②上肢外展试验(Wright试验)：患者头后仰，患者上肢外展180度和外旋，如果头、颈和臂疼痛或麻木，桡动脉搏动明显减弱或消失，血压下降2Kpa者为阳性，说明第二、三通道处狭窄。③Adson试验：患者伸颈，头向患侧放置，并令患者深吸气和屏气，如果桡动脉搏动明显减弱或消失者为阳性，说明第一通道狭窄。④Roos试验：令患者坐位，双臂抬高90度，外展和外旋，屈肘90度。嘱患者缓慢紧握拳---张开，如此反复3分钟。正常反应是前臂肌肉有张力，而三角肌或(和)斜方肌疲劳。如果有进行性疲劳，指掌感觉异常，或未到3分钟臂即下垂者为阳性。⑤其他试验：Coll-Roth试验是令患者深吸气和上举患肢。Eden试验是令患者站立和垂肩(军人立正姿势)。二者有上肢疲劳、酸麻和脉弱者为阳性。⑥非创伤性血管检查：用多普勒血管超声、体积描记和光电容积脉波等，在上述检查的同时，在不同测定动脉的受压情况。⑦血管造影：会看到动脉受压、狭窄、狭窄后扩张、动脉瘤或(和)闭塞的影像。

　　⑸静脉造影：可显示锁骨下静脉受压和血栓形成。

　　4、治疗措施

　　⑴一般治疗：物理疗法，如局部热敷、光热疗法、按摩和超声波疗法等。其目的在于增强“开”肌群，使血管神经受压改善；改变患者习惯的垂肩姿势，进行举肩锻炼；避免游泳，搬运重物和上肢大幅度外展外旋活动；扩血管、抗凝、降纤、抗栓、活血化瘀等治疗；在理疗和肌肉锻炼的同时，可服用肌松剂、镇静剂和消炎止痛剂等治疗。⑵手术疗法：前斜角肌切除术、颈肋切除术、第一肋骨切除术、胸交感神经切除术、动脉重建术、静脉血栓摘除术等手术方式，手术中可能会有气胸、复发、创面感染、短暂臂从神经麻痹等并发症出现。