诊断和治疗

　　绝经往往是显而易见的，在年轻的患者中，诊断是用血清FSH水平升高而证实。内分泌疾病，如甲状腺疾病及糖尿病，应予以排除。

　　与患者讨论绝经的生理原因及其有关的问题，恐惧，和与此段生命有关的紧张是重要的。当心理症状为主时，给以心理治疗和抗抑郁与温和的镇静剂是合适的。

　　雌激素替代治疗缓解了潮红及其他症状，并减少了骨质疏松与心脏病的危险。然而对一个有子宫的妇女，无对抗性的雌激素治疗，将增加发展到内膜癌的危险（她总是先有阴道出血，故几乎所有的病例都有手术治疗的机会---参见第241节）。用雌激素与孕激素联合治疗，将减少此危险，对有子宫的妇女是合适的。曾作过子宫切除术的妇女，可单独给雌激素，因为她们没有发展至内膜癌的危险。雌激素剂量的增加或减少，应按照其症状的轻重而定。有迹象表明雌激素的应用与乳腺癌有关，但不确定。大多数迹象提示，如果雌激素增加乳腺癌的危险，也只是在少数，未明确组别的妇女中。低剂量是最安全的了。医生应与病人共同讨论治疗的利弊。如果选择雌激素治疗，那么在治疗开始前应先作全身体格检查，乳房扫描及巴氏试验。不论是否应用激素治疗，定期体检与每年一次乳房扫描的监护是必要的。

　　口服或阴道用雌激素能逆转有症状的阴道萎缩，阴道炎，下尿道萎缩（特别是尿道及膀胱三角区），尿频，尿痛及有时的尿失禁。

　　雌激素往往是连续给予。雌激素（结合型雌激素0.3～1.25mg/d，微粒化雌二醇0.05～2.0mg/d，硫酸雌酮哌嗪0.625～2.5mg/d，或酯化雌激素0.3～2.5mg/d），口服，每天1次，1个月内每天都服用，或经皮给予雌二醇0.0375～0.1mg。剂量根据症状而加减。如病人有子宫，则在给雌激素的同时每天给予一种孕激素（如醋酸甲羟孕酮2.5mg或醋酸炔诺酮2.5～5.0mg口服）。一种结合型雌激素与甲羟孕酮组合的药片用作周期性或连续治疗可购得。

　　在连续治疗的第一年间，可能有不规则阴道出血，但最后出血会停止。如果在第一年的治疗期间有不规则的阴道大量出血则应作内膜活检；一年以后有继续出血也应作活检，但是在另外无症状的妇女中，活检的阳性率很低。宫颈管狭窄或坚硬，可能阻碍作内膜活检；在这种病例中，超声检查可能有帮助。如内膜厚度≤5mm，则过度增生或癌的可能是低的。

　　另外一个方法是雌激素每天给予，而孕激素则只在周期的特殊天内给予（醋酸甲羟孕酮5mg，每月14天，10mg/d，10～12天/月，或2.5mg于周期第1～第25天）。出血应只限于撤退性出血期间。周期性治疗的缺点是有规则的每月撤退性出血，但是如果病人在连续治疗的调整期间，不能忍受不规则的出血，那么周期性治疗可能适于她。

　　选择性的雌激素受体调节物可能会用作治疗潮红，保护骨骼及心脏，并且减少乳腺癌的危险。这些药物虽然说成是"雌激素之石"（estrogen-lite），如雷洛昔芬（raloxifene），在有些妇女中的作用为雌激素，而在另一些妇女中的作用却为抗雌激素（与三苯氧胺相似）。用于骨质疏松症，它们可以减少总胆固醇及抑制乳房组织的生长。由于其对其他组织（脑）的作用不明，这些药物最适宜于有乳腺癌病史的妇女或那些不能或不愿使用雌激素者。雷洛昔芬可能加重轰热。

　　局部用雌激素（如结合型雌激素或雌二醇霜）可用于萎缩性阴道改变与性交痛，不论患者是否口服雌激素。1罐涂药器/晚，共14天，然后半罐涂药器/晚，共1个月，随后每周2～3次，用半罐涂药器。这样将使萎缩性变化逆转，并保持一个健康的，角化的阴道上皮。雌激素很快从阴道吸收至全身，并在有子宫的妇女中可引起出血。如果这样的妇女长期使用局部用雌激素，那么应加用孕激素。很少需要注射用雌激素；手术后，在口服药能耐受前，可先敷一块经皮肤用的雌激素膏药。

　　雌激素治疗的禁忌证包括雌激素依赖性内膜赘瘤（只限后期），或有乳腺增生的病史，反复发作的血栓性静脉炎或血栓栓塞，不明原因的子宫出血，与有严重肝脏疾病，或有其病史者。相对性的禁忌症包括有血栓性静脉炎病史者及不能耐受雌激素治疗者。当禁忌用雌激素时，减少潮红不适的治疗可用可乐定（clonidine）0.1mg经皮给予或孕激素（如醋酸甲羟孕酮10mg/d口服，或储存型每月150mg肌注，醋酸甲地孕酮10～20mg/d口服）。可用镇静剂-催眠药，但必须告诫病人潜在的成瘾性。