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绝经后出血的诊断标准

    发布时间：2016-05-05   来源：中华康网   

　　1.症状主要表现为阴道出血

　　（1）出现阴道出血的年龄越大，发生生殖器恶性肿瘤的可能性越高。曾有统计，年龄＜49岁出血者，多为内分泌疾患所致。50～59岁恶性肿瘤发生率为35％，而＞60岁肿瘤发生率为56％，故年龄越大发生阴道出血者，越应警惕癌瘤的发生。

　　（2）绝经到初次出血间隔时间越长，癌瘤的发生率越高。据统计，子宫颈癌80％以上均在绝经后5年以上发生出血，而内分泌或炎症出血大多发生在5年以内。

　　（3）阴道出血持续时间越长。生殖器恶性肿瘤的可能性越大，一次出血持续1个月以上者占70％，而良性疾病一次出血多在1个月之内

　　（4）若为生殖器炎症出血，则同时伴有阴道分泌物增多及下腹痛。

　　2.体征注意以下几点：

　　（1）有无宫颈或宫体等癌症。

　　（2）有无老年性阴道炎、宫颈息肉。

　　（3）有无卵巢肿瘤。

　　（4）若为内分泌失调，应无器质性病变。

　　诊断与鉴别诊断

　　1.详问病史，绝经年龄，再出血的时间、量、持续时间，有无接触性出血，还伴有其他任何症状。

　　2.妇科检查确定有无器质性病变，宫颈是否糜烂，有无触血，软硬度；子宫是否增大；卵巢有无增大或肿瘤等。

　　对老年妇女要注意以下几点：

　　（1）老年性宫颈癌有增加的趋势，以往大都认为发生宫颈癌高峰年龄为50岁，现发现70岁以上仍有发生，并以宫颈腺癌为多，发展快，预后差。

　　（2）要重视老年妇女的症状，一般早期癌瘤多无症状，一旦出现症状，多非早期，故无论阴道出血量多少，有无规律，都应进一步检查。

　　（3）绝经后妇科检查能触及卵巢，应给予必要的检查，如B超或腹腔镜，因老年卵巢萎缩，一般为1.5cm×0.5cm，如此小的卵巢是触不到的，而且老年妇女又不会出现卵巢生理性肿大。

　　（4）绝经后发生老年性阴道炎多见，细菌感染后阴道壁充血出血，量不多，约l～4天即停止出血，应与子宫颈及子宫腔出血鉴别。可先治疗阴道炎，治疗后仍有出血，则应做宫颈涂片或诊刮。

　　3.辅助的鉴别诊断

　　（1）细胞学：宫颈刮片检查有无癌细胞，阴道侧壁刮片检查雌激素水平。

　　（2）阴道镜检宫颈活体病理检查以鉴别有无宫颈癌。

　　（3）分段诊断性刮宫：刮出物送病理检查，可鉴别有无宫颈内生癌、子宫内膜腺癌、内膜息肉以及内分泌水平等。

　　（4）B超检查有无卵巢或输卵管肿瘤等。

　　（5）腹腔镜或宫腔镜鉴别腹内肿物或宫内病变。

　　（6）内分泌测定FSH、LH、E2，了解内分泌水平。

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