四川4市开展公立医院薪酬制度改革试点

2017年2月，四川省被国家确定为全国公立医院薪酬制度改革11个试点省份之一。此后，四川省在绵阳、泸州、宜宾、南充4个市选择18家公立医院进行改革试点。

新的薪酬分配模式激发了人才活力，提升了医院的工作效能。但业内人士建议，要使改革具有生命力，政府投入、医疗服务价格的调整等配套改革也要跟上。

“我们科室的医生，工资总待遇有不同程度上涨，个别的高达30%左右。”12月15日，记者来到阆中市人民医院采访公立医院薪酬制度改革时，该院神经内科主任席绪明这样介绍。

公立医院薪酬制度改革是深化医药卫生体制改革的重要内容。今年2月，我省被国家确定为全国公立医院薪酬制度改革11个试点省份之一。此后，我省在绵阳、泸州、宜宾、南充4个市选择18家公立医院启动改革工作，试点建立符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的公立医院薪酬制度。

如今，改革试点已进行大半年。此次公立医院薪酬改革，如何体现医生的知识价值和技术劳务价值，调动医务人员的积极性、主动性、创造性？如何增强公立医院的公益性，让患者更受益？改革还有哪些难题需要破解？带着这些问题，记者辗转部分试点地区和医院进行了探访。

改革之问 薪酬改革，患者负担会不会加重？

公立医院薪酬制度改革后，医务人员的收入增加，是否会加重病人负担？这是社会各界关注的焦点之一。

四川省《公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》中明确要求：严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩。同时，试点医院的工作量、服务质量、费用控制、成本控制、运行绩效等，要与医院的薪酬总量挂钩。

记者在基层采访了解到，各试点医院根据这一指导意见，结合各自实际制定薪酬考核办法时，均将医务人员的收入与药品、耗材、检查、化验脱钩，与其劳务和技术付出以及患者满意度等挂钩。

绵阳市骨科医院院长林兮介绍，自医院制定并实施新的薪酬制度改革方案开始，完全抛弃了“收支按比例分成”模式，杜绝将医务人员个人收入与经济指标挂钩。“薪酬制度改革后，不仅科室没有了创收任务，而且医院对科室用药和耗材使用，都有明确限制的指标规定。”该院膝关节科科主任邹宏告诉记者，今年10月和11月，因为科室接诊病人多，耗材使用超过医院规定标准，个人绩效分别被扣了1000多元和2000多元。

“此轮公立医院薪酬制度改革，不会增加患者负担。”南充市中心医院院长彭海涛介绍，医院加强了内部精细化管理，一方面降低药品耗材的使用，另一方面通过内部管控遏制大处方大检查。

“我们对大检查大处方采取零容忍。”阆中市人民医院副院长涂涛表示，今年医院将控制“大检查”和“大处方”纳入绩效考核，通过管控一线医生的医疗行为，为患者减负。

记者在采访中发现，医院在对医务人员的薪酬考核项目上，普遍根据改革要求做了“加”法和“减”法。收病人的数量，床位使用率等考核比重增加，而出院病人费用、药品、耗材、病人平均住院天数比重降低。在薪酬考核指挥棒的调控下，大处方大检查情形间接得到控制。以泸州市人民医院为例，该院今年1至7月医疗收入2.15亿元，比上年同期增长9.6%。医疗服务类项目收入占比较去年同期提高5%，而药品收入比上年同期降低6.65%。