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急性胃十二指肠溃疡穿孔需与哪些疾病鉴别诊断

发布时间：2023-09-05 编辑：关琳

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急性胃、十二指肠溃疡穿孔需要与急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎溃疡穿孔、胃癌穿孔等鉴别诊断。

1、急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛或持续性疼痛伴阵发性加剧，疼痛向右肩放射，伴畏寒、发热。右上腹局部压痛、反跳痛；可触及肿大的胆囊，Murphy阳性。胆囊坏疽穿孔时有弥漫性腹膜炎表现，但X线检查膈下无游离气体。行B超检查，若提示胆囊炎或胆囊结石，一般不难鉴别。

2、急性胰腺炎：腹痛发作一般不如溃疡急性穿孔者急骤，腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。腹痛有一个由轻转重的过程，肌紧张程度相对较轻。血清、尿液和腹腔穿刺液淀粉酶明显升高。线检查膈下无游离气体，CT、B超提示胰腺肿胀。

3、急性阑尾炎溃疡穿孔：溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，可与急性阑尾炎相混淆。但阑尾炎一般症状比较轻，体征局限于右下腹，无腹壁板样强直，X线检查多无膈下游离气体。

4、胃癌穿孔：对于高龄穿孔患者应高度警惕胃癌穿孔的可能性。应根据病史、术中有无胃癌征象，必要时行溃疡周边冷冻病理确诊。

参考资料：[1]阮洁,章杨,马松.协和听课笔记外科学.第1版[M].北京.人民军医出版社.2009.

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擅长：消化道息肉、消化道早期癌内镜治疗；消化道狭窄的内镜治疗；胆总管结石、恶性梗阻性黄疸的内镜治疗。

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