远程缺血预适应疗法------

　　助烟雾病双胞胎患儿“走出迷雾”

　　首都医科大学宣武医院  高骅

　　2012年11月的一天，来自河南漯河一位年轻母亲，带着她7岁的双胞胎儿子走入了宣武医院吉训明教授的诊室。“吉大夫，快救救我的孩子们吧！”这位年轻的杜女士叙述说：两个孩子在三岁上幼儿园时就时常闹病，大儿子头晕，二儿子头痛，平均半个月发作一次。那时家里都没在意，以为就是孩子感冒了，吃点药就好了。没想到2012年6月大儿子突然抽搐伴左侧肢体无力，送到漯河市医院诊断为脑梗塞，经检查后考虑为“烟雾病”。想到二儿子平时的异常症状，杜女士也为他进行了系统的检查，结果竟也患有同样的疾病。这一噩耗几乎击碎了这位年轻母亲的心。经过治疗大儿子身体逐渐恢复，杜女士决定带两个孩子来北京就医。首都医科大学宣武医院神经外科吉训明

　　经多方打听，杜女士携儿子慕名找到首都医科大学宣武医院吉训明教授就诊。吉教授建议做核磁、TCD（经颅多普勒超声）、颈动脉超声、血液化验等检查。检查结果均示，两位双胞胎“脑内及血管表现，符合烟雾病改变”。综合分析后，吉训明教授提出了烟雾病的治疗新方法，即采取药物（维生素B1及尼莫地平片），并加用远程缺血预适应治疗（使用水银血压计物理治疗）。尼莫地平片能够选择性扩张脑血管，在增加脑血流量的同时而不影响脑代谢，并能配合物理治疗促进代偿血管形成，建立良好的侧枝循环。经过九个多月的治疗，杜女士惊喜的发现，困扰两个孩子多年的头晕、头痛等症状再也没有发作过。

　　烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征，并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病。这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”，被称之为“烟雾状血管”。烟雾病的病因至今尚未阐明。因颈内动脉逐渐狭窄导致脑缺血，短暂性脑缺血发作或脑卒中成为儿童患者的主要表现，成人期脑出血更常见。

　　烟雾病的治疗分为药物治疗及外科治疗，用于烟雾病治疗的药物有血管扩张剂、抗血小板药物及抗凝药等，这些药物有一定的临床疗效。烟雾病的外科治疗疗效明显，主要通过脑血管重建术增加脑血流量，减少脑卒中的发生。

　　吉训明教授指出：缺血预适应疗法,是一种对烟雾病有效的治疗方法，也是一种新疗法。该疗法简单易行，只需准备家用的水银血压计就可以在家进行治疗。那么这种物理治疗的方法是如何使得两位烟雾病患儿“走出迷雾”的呢？

　　远程缺血预适应 能防脑缺血

　　家用的水银血压计能够治疗烟雾病？经吉训明教授介绍，使用水银血压计防治烟雾病的使用原理叫做远程缺血预适应。

　　远程缺血预适应是指机体部分器官（如上肢）在受到短暂的、可逆性缺血缺氧刺激后，通过诱导缺血器官以外的其他脏器（如心、脑、肝、肾），对随后发生的严重或致命的缺血缺氧产生保护作用。打个比方，如果您平常需要吃两碗饭才能吃饱，经过此项训练，使身体逐渐适应吃一碗饭就感觉不饿了。即使迫不得已饿上几天，也会比其他人更能耐受饥饿。

　　远程缺血预适应疗法不但在严重缺血前有效，而且在发生严重缺血时，以及严重缺血发生之后，同样能产生减轻损伤、改善预后的效果。该疗法可控制或减少脑缺血事件的发生（如头晕、肢体麻木、偏瘫等），改善缺血区脑组织的血流量，使血流量满足代谢的需要，有助于改善症状。也就是说，患者平时采用该方法治疗，可有效预防缺血性脑卒中的发生，即便仍有脑卒中发作，也可比别人耐受缺血缺氧的时间更长，且梗死面积更小，可为进一步干预治疗争取更多的时间和机会。

　　使用血压计 每天做两次

　　这种治疗方法为内源性治疗，即调动机体的自身防御和修复机能，达到脑缺血的预防和治疗的目的。此法无需住院、无手术风险、效果稳定、无衰减、无需终身治疗，对于中小血管病变的治疗具有独特效果。有三高及心脑血管病家族史、有高危因素的中年以上人群、不愿意或不能耐受手术治疗以及烟雾病、青年卒中或其他不明原因的脑血管狭窄或闭塞的患者，均适合此种治疗。

　　患者取平卧位或半坐位，双上肢与心脏处于同一水平面，将水银血压计袖带缠绕于一侧上臂中上段，气囊加压至180~220mmHg，维持5分钟，随后释放气囊压力休息5分钟为一轮。每次连续重复5轮，共50分钟，每天做两次。建议上午、下午各1次，双侧上肢交替进行，6个月为一个疗程。

　　通过对肢体进行反复缺血一再灌注训练，使机体逐步产生抗缺氧的保护性物质和细胞因子，经过全身血液循环达到全身多个器官，特别作用于心脑，增加心脑对缺血的适应能力，有利于缺血区域侧肢循环形成。在使用安全方面我们发现，当双上肢同时阻断血流的情况下，不会引起血压升高、心率的变化、颅内的压力增高及脑出血，大量的研究证实此项训练安全有效。

　　控制原发病 密切行随访

　　缺血性脑血管病的防治除了远程缺血预适应训练外，还必须控制好血压、血糖、血脂，戒除烟酒，改变饮食习惯和加强锻炼。远程缺血预适应训练疗效好、方法简单、无风险，受到患者的好评。

　　目前，宣武医院已应用这一技术治疗脑缺血患者1000余名。通过4年的随访，患者来院复诊诉短暂性脑缺血发作频率和程度较前有所好转，脑血流、脑代谢改善率达95.2%。远程缺血预适应训练效果良好，是一种对烟雾病患者新的行之有效的治疗方法。

　　由于烟雾病为慢性进行性脑血管疾病，患者病程进展取决于患者血管闭塞进展情况、侧支循环代偿情况、发病年龄、其病症状及严重程度等综合因素的影响。故烟雾病患者在使用此远程缺血预适应的方法训练的同时，均应进行密切的随访，以便能及时采取适当的手术治疗预防卒中的发生。