蛛网膜下腔出血（SAH）与颅内动脉瘤

发布时间：2015-05-13 来源：中华康网

　　蛛网膜下腔出血（SAH）是一种独立的疾病吗？

　　蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔而言。它并不完全是一个独立的疾病, 是由许多原因引起的综合病征。其中颅内动脉瘤是最常见原因，据报道约有65%―85%是由于颅内动脉瘤破裂出血造成的。武汉同济医院神经外科于加省

　　SAH有哪些表现？

　　SAH典型的临床表现是突然发作的剧烈头痛，病人常将此描述为“一生中最严重的头痛”，伴有怕光、呕吐病史以及意识障碍等。颅内动脉瘤破裂可引起SAH、脑内血肿、脑血管痉挛、脑缺血、脑水肿和脑积水等一系列病理改变，死亡率和致残率都很高。据统计，第一次经保守治疗存活下来的患者，其发生再出血的死亡率高达80%以上。由于此病的自然病程极其危险、并发症极其严重，所以，对于此类患者应该尽快转运到具备治疗条件的神经外科进行诊断和治疗。

　　SAH如何进一步诊断？

　　SAH患者应接受全脑血管造影检查（DSA、CTA或MRA等）,以明确动脉瘤的有无、数目、大小、部位、形态等。其中DSA检查是诊断颅内动脉瘤的金标准。若首次造影未发现颅内动脉瘤,以后还要再进行DSA复查。

　　SAH患者如何治疗？

　　对于尚未明确诊断的SAH患者应严密观察，卧床休息。采用药物镇静、镇痛、止吐、通便，避免用力咳嗽和精神刺激等诱因，同时应用药物治疗预防脑血管痉挛，脑缺血，防治癫痫发作以及控制血压过高。

　　颅内动脉瘤患者如何进行治疗？

　　因为颅内动脉瘤有再出血的风险，且动脉瘤破裂和再破裂所导致的死残率极高，故应进行病因治疗。传统手术治疗是开颅夹闭动脉瘤瘤颈，将动脉瘤排除于脑循环之外。手术的最佳时间取决于病人的临床状态及其它相关因素。临床状态良好的病人以及合并血肿致占位效应或有再出血表现的病人应早期手术（即SAH后48-96小时之内）。早期手术时因脑肿胀等原因致手术困难，致残率相应增加，而再出血发生率要降低。对于临床状态差的病人应延迟手术（即SAH后10-14天）。对于临床状况太差，相当于Hunt-Hess分级4-5级患者，一般则暂不手术。手术死亡率，致残率与患者病情，动脉瘤大小，部位，脑血管痉挛程度密切相关。

　　血管内治疗技术的进步提供了新的治疗方法，甚至在急性期都可进行。

　　请记住：对于患有SAH的患者，医生及家属均应予以高度警惕！千万不可掉以轻心！采取积极措施寻找并治疗导致出血的原因才是治疗的关键！

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