平时太忙了，没有那么多时间和朋友们聊，应很多病友和朋友的请求，从今天开始，每周为大家分享实际的病例2-4篇，这样可以把我治疗的经验让更多的人受益。但同时也告诉大家，绝对不可以照搬到自己身上，因为每个人的情况不一样。北京回龙观医院儿童心理科王智雄

　　 查房2号房间，慈祥快乐的田阿姨（55岁）打算今天出院了，今天是最后一次查房。

　　 她入院时以注意力和记忆力减退为突出表现，而且经常感觉家里的东西被人偷了（被窃妄想），心情一直很糟糕，不与人交往，入院时考虑为老年痴呆，伴抑郁症状，刚开始给她抗抑郁剂舍曲林50mg早，但吃完了感觉头疼，胃口不好，这让她更加觉得心情差，而且身上没劲儿，于是我们将舍曲林停了，换成草酸艾司西酞普兰10mg早，患者头疼和食欲减退均缓解，随着草酸艾司西酞普兰加量至20mg早，她的心情也阴转晴，而且让人想不到的是，她的注意力和记忆力也明显改善，逐渐恢复至正常水平，我们一看她认知功能恢复的这么好，于是再次会诊，不是老年痴呆，而是重度抑郁发作，她住院大约2个半月，基本恢复至病前的状态了。一直陪伴她的老伴今天也非常高兴。

　　通过这个案例，和大家分享两点：

　　一、很多老年抑郁，就像田阿姨一样，可能给人感觉像是变得注意力、记忆力有些问题，再加上痴呆的患者确实也经常伴有被窃妄想，于是自然就会想到是不是患了痴呆，但通过专业的病史询问和药物干预，患者的主要问题即抑郁逐渐明朗，抑郁症也可以导致患者注意力、记忆力出现问题，所以也同样会出现因为忘了自己把东西放在哪儿了，于是总怀疑是不是被别人偷了的感觉，随着抑郁症状明显缓解，她的注意力记忆力损害也随之恢复，被窃妄想也消失了。所以，老年抑郁的患者，也可以表现出类似痴呆的表现，我们临床上叫抑郁性假性痴呆，很容易误诊，如果仅仅当成老年痴呆治疗，就很容易延误康复，甚至无法康复。

　　二、舍曲林是临床最常用的抗抑郁剂之一，因其安全、有效、副反应相对较少等优点而广泛应用，但是和任何药一样，它也会有它的副反应，例如今日出院的阿姨就是，胃肠道的不适是比较常见的副反应，常常表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、腹痛等等，可能出现其中的一种或几种，想要减轻这种副反应的话，我们平时让患者服用的时候，要在早上吃完饭之后服药，以避免或减轻胃肠道的不良反应。而且，舍曲林一般是早上顿服，即如果服用1片-3片，除非不能耐受，否则都是早上一起服用，而且一般不放在晚上服，否则有的患者容易出现失眠。另外舍曲林有时候也会导致头疼，这种情况如果几天后依然不能耐受或减轻，则可以考虑换药，就像阿姨一样。

　　三、没有所谓最好的药，舍曲林已经是副反应相对比较少的药物了，但是阿姨却不能耐受，所以每一位患者，即使是同样的诊断，也要根据个体化来选药，千万不要别人用什么，自己就尝试什么，只有适合自己的药，才是最好的药。