我爸爸是个中国亿万烟民中的一员，吸烟的历史也有快四十年了，妈妈告诉我，当初在怀我的时候爸爸曾经一度戒烟，生下我后也曾答应不再吸烟，但是当时的社会环境和对健康的意识不高，结果他再也没戒过，每天基本上都要一包。还刻小时候经常被他指使着去买烟，还记得小学时香烟只要五毛钱一包，后来的友谊烟也很长时间只要两元钱一包。杭州市第一人民医院呼吸内科沈凌

　　我打小就很反对爸爸吸烟，因为我不喜欢烟味，也一直抗议他在家中吸烟，到了初中后我就经常说他吸烟不好，毒害我和妈妈。但我人微言轻，每当我说吸烟不好时，爸爸和他的同事们却总是说：“你看人家邓小平，又吸烟又喝酒，可是活到了93岁。”我马上反驳道：“那只是个例，你怎么没看还有很多人因为吸烟而生病死亡的。”那时的我只知道吸烟会生肺病，特别是肺癌，但似乎当时患这个病的人还不多，因此很多人也不当回事。

　　后来上了大学学习了医学知识，才渐渐知道吸烟几乎和全身上百种疾病有关，呼吸系统的COPD和肺癌，心血管系统的冠心病、消化系统的的胰腺癌、胃癌，口腔科的咽癌、喉癌等等都关系密切。而且很多病是要有个积累的过程，例如COPD通常是在吸烟10到20年以上逐渐出现，由于肺的代偿功能很强，所以早期并不感受到活动受限，因此也不会去重视，后来可能先是重体力活不能做了，但很多人会说那是因为我上了年纪的缘故；再后来爬山不行了，到了走楼梯走不动了才会想来看病。在工作后更是深切感受到吸烟的危害巨大，询问肺癌病人，十有八九是吸烟要么吸二手烟的，而且与吸烟量成正比。

　　在我上大学和实习时爸爸的身体也发生了很大的变化，有一段时间（大概一年）里，原来健壮的他从一百三四十斤消瘦了好多，不到120斤，还有每天咳嗽、咯痰，我说：“爸，你现在处于慢性支气管炎的阶段了，需要戒烟了，你看看你消瘦了跟吸烟有很大关系。”可是他却固执地说：“什么都是吸烟引起的，我就有点咳嗽没什么病，你们学西医的怎么就这点水平。”

　　我后来长期在外地工作和学习，每年只有过节的时候才能回去一趟，每次都要唠叨几句，同时也要求妈妈督促他至少不能在家中吸烟。但我一直很沮丧不能真正地纠正爸爸吸烟的恶习，虽然我在医院里上班不停地劝阻各种病人戒烟，但我却劝不了爸爸。后来爸爸55岁的时候开始出现活动耐量下降，记得当年他和妈妈到杭州来看我和我的女朋友时已经不能和我们一起爬山了，他走一公里就要停下来休息，这时他也感觉到吸烟的危害了，慢慢地他吸烟量也比原来有所控制，但始终没有停止。爸爸也和我说过：“戒烟这事情，说难不难，说易不易，平时习惯了，朋友在一起聚会，别人给你一根烟你不好意思拒绝。吃完饭后一根烟赛过活神仙，心烦时吸一根好像烦恼能少一些。”

　　由于我是呼吸科医生，所以我有机会得到一些药物试用的机会，后来有了戒烟药可以让老爸试用，可惜他固执地拒绝了。后来我了解了COPD的新进展后知道，COPD的患者中普遍存在人格障碍，包括抑郁和固执人格。也知道COPD会导致全身性炎症和消耗性病变导致消瘦，所以最根本的问题还是要戒烟，然后再应用一些药物才能改善他的症状。但我爸爸仍然固执地认为这个病只要少吸烟就好了，总不承认自己身体有病。

　　这样的机会在两年前终于来了，有一天我还在上班时妈妈给我打来电话：“你爸爸今天在跑步时气急，喘得很厉害。”我在医院里带上舒利迭和万托林就往家里赶，看见爸爸在床上喘息着，两肺都是哮鸣音。我立刻给他用上万托林后，他就逐渐好起来了，后来他也同意开始使用这些吸入的药物。之后考虑到老爸的COPD评分还好，在B级，所以根据2011年的指南我停用舒利迭改为思力华治疗。没想到去年好久没有去旅游的他，和我妈妈去了黄山，今年又和小区的邻居们去了湖南，玩过了张家界、韶山、凤凰。

　　爸爸感慨道：“真没想到，好好用药后现在又能像年轻时能走能跑了。”

　　这时我说：“戒烟是根本，你还是要控制自己噢！”

　　妈妈说：“你爸吃过苦头了，几年前登山不行，出远门没走多久没要停下来，和他出去玩真没意思，现在的他啊精神好了不少，所以才自觉少吸烟，也不再忌讳自己有病。”

　　爸爸问我：“我这个病为什么会感觉呼吸困难呢？”

　　我答道：“你这个病叫慢性阻塞性肺病，也经过肺功能明确，最早你是重度阻塞性通气功能障碍。这个病是由于长期吸烟破坏了你的小气道和肺泡，使得你小气道塌陷了，所以当你呼气时气体不能通过塌陷的气道使得气体都停留在肺泡里，而这些留在肺泡里的气体是无效气体，主要是二氧化碳，而人体所需要的氧气却进不来。这个毛病早期很多患者如果只是咳嗽、痰，往往不当回事，以为吃吃止咳药水能减轻就好了。只有当大面积的小气道塌陷后氧气进入非常困难了，他感觉活动后气急了，才会重视的。”

　　爸爸又问：“那为什么我爬山才会气急，平时走平路还好啊？”

　　我说：“这是因为这病主要是呼出气困难，需要花正常人2倍甚至3倍的时间才能将气体排出去，当我们休息时每分钟只要呼吸12~16次左右，一次呼吸时间有3~4秒，这个时候你有足够的时间把气体排出去。可是活动后由于我们的呼吸频率加快了，正常人呼吸频率增加到20~30次，由于正常人不存在气流受限，气体进出不受干扰，因此不影响他的耐力；但是对于你们却由于呼气受限，呼吸频率越潴留在肺泡里的气就会越积越多，到一定程度就要停下来休息把里面的气让它有足够时间排出来。所以表现活动后气急，而且随着疾病的进展你休息会越来越频繁，而活动范围会越来越小，从不能走楼梯开始到不能走平路，最后就只能床边活动了。”

　　爸爸接着问：“那以前我有些同事得这个病用了药也没什么效果，所以以前我一直抵触用药，现在这药感觉用起来很舒服，也没什么副作用。”

　　我回答道：“的确药物的进展改变了我们治疗这个病的模式，使得许多患者能摆脱氧气、摆脱呼吸机，重新拥抱大自然。这个秘密就在于医学家发现COPD病人最大的问题是气流受限，特别是呼气受限。那么只要让气道打开一些，人就会舒服很多，这里先告诉你一个现象，如果我们用同样大小的水流通过直径相差一半的水管时会出现什么现象呢？”

　　爸爸说：“那冲击力会增加很多，可能增加4倍？8倍？”

　　我说：“不，冲击力增加16倍，把我们的气管也想像成水管，那么气流的阻力是和我们的气管的半径成16倍的反比关系，假设我用药后你的气道半径只要比原来的增加一倍，那么你的阻力一下子可以变成原来的1/16，假如你在跑步原来背着16斤的重物，现在一下子变成1斤，你是不是轻松很多？”

　　爸爸笑道：“原来如此，你说的还真是这么回事。那你给我的药是怎么做到这一点的？”

　　我说：“思力华这个药是在2002年开始进行临床研究的，经历了四年的研究后正式批准成为COPD的治疗药物，成为近十年来治疗这个病最大的突破。它的机制在于阻断胆碱能受体，使气道扩张，由于它持续时间很长，所以一天只要一次，又由于它的装置设置巧妙，能让病人不费力地全部吸入，即使年纪大的人用起来也一点不费力。”

　　爸爸问：“这药有没有什么副作用？我刚用的时候会感觉有点口干。”

　　我说：“这个药应用起来还是比较安全的，它的主要副作用是口干，但发生率只有５％，而且只要多喝水能够缓解。另一个副作用是对于有前列腺增生的病人，有可能发生排尿困难，但如果有在用药治疗前列腺增生的病人发生率也很低。”

　　爸爸问：“这个药我要用多久呢？”

　　我说：“爸你就坚持用，谁叫你以前吸那么多烟，你的小气道塌陷是无可挽回的，就如同高血压和糖尿病一样，是终生用药的。你老的观念也要改一改了，慢性病咱就慢慢治，你看你现在不是很好吗，趁现在还年轻多陪