肺栓塞是一种危及生命的病理状况，大多数由下肢深静脉血栓脱落所引起，其来势凶猛，也有由胸肺部疾病如感染、肿瘤等引起，其起病多较隐匿，逐渐发展而来。随着人们对这种疾病认识的提高，影像学技术的进步，以及生活环境的变化，其诊断率和发病率逐年增高。武汉大学中南医院血管外科谭最

　　       典型的临床表现是，突发胸闷、胸痛、呼吸急促、咳嗽，开始为干咳，以后咳粉红色痰，口唇鼻尖手指青紫，严重时出现昏迷，体检：心率增快，血压下降，尤其收缩压下降明显，中心静脉压升高，大量输液后收缩压也不能回升，这表明病情非常严重，血氧饱和度常低于80%，高浓度吸氧也不能提升氧饱和度，严重者抢救不及时或没有快速溶栓药可很快死亡。但有些肺动脉栓塞由于涉及的肺动脉较细小，影响肺泡范围不大，因此临床表现并不明显，只是在影像学检查时才发现，如胸肺部原位感染和肿瘤等引起者，但如果不积极治疗可以出现症状加重。

　　         产生上述临床表现的机理是，下肢深静脉血栓松动脱落，可沿下腔静脉到达心脏并堵塞与血栓口径相当的肺动脉，造成右心的血液不能回流到左心，血液瘀滞在右心和肺动脉内，造成肺泡死腔增多，呼吸进入肺泡内的氧气和血液中的CO2气体不能进行有效交换，致使血中氧合血红蛋白降低，还原型血红蛋白升高，这样就产生口唇鼻尖手指青紫，血氧饱和度明显下降，脑组织对缺氧特别敏感，严重缺氧导致脑细胞代谢功能失常，出现昏迷，若影响到生命中枢则可导致死亡。肺动脉栓塞后，受累肺泡和肺叶，以及支气管产生炎症，刺激产生胸痛、胸闷、咳嗽，如果有渗液或小血管破裂，就会出现粉红色痰，肺泡内积液、肺水肿。由于回心血量增加，肺动脉栓塞，右心收缩增强，则会出现肺动脉高压，中心静脉压常高于20cmH2O，同时由于缺氧，很易造成右心功能衰竭。右心的血液流到左心减少，使左心舒张期充盈不良，导致收缩压降低，这种血压不同于一般休克血压，大量输液不能使血压回升。

　　         预防肺栓塞的发生首先要防止下肢深静脉血栓形成（DVT ），盆腔手术、髋关节、膝关节手术发生DVT 的机率较大，还有肿瘤、创伤、感染时发生DVT 的机率也较大，这时可以适当应用抗凝药物，如低分子肝素等。条件允许手术后应尽早下床行走，促进血液循环防止DVT 发生。如果已经DVT 出现，在下列情况下需在下腔静脉内放置滤器：1、髂股静脉血栓时的股白肿或股青肿；2、彩超示血栓呈漂浮状态，随时可能脱落；3、下肢DVT 同时下肢需行骨科手术；4、已有肺栓塞或反复发生肺栓塞者；5、有DVT 又有血栓家族史者；6、手术取栓或导管溶栓的前期工作。

　　         治疗肺栓塞的原则是：大量输液抗休克，吸氧，保护肺泡，减轻炎症反应，应用快速高效溶栓剂，保护中枢神经系统。严重肺栓塞是一种危急状况，只有及时发现及时治疗才能挽救病人的生命，治疗的中心环节是舒通肺动脉，具体的二个措施最为关键，一是提高中心静脉压或肺动脉楔压，二是快速溶栓，溶栓的速度决定了挽救生命的成败。

　　肺栓塞治疗前                                                         肺栓塞治疗后

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