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肺结节病－诊断及其基本概念

发布时间：2015-07-14 来源：中华康网

　　1、结节病是一种原因未明的、以非干酪肉芽肿为病理特征的系统性疾病。该病常累及肺和胸腔淋巴结, 大多数病例都表现出急性或隐袭的呼吸道症状。当病变侵犯肺实质时, 常表现为多发或弥漫性病变, 并被归于间质性肺病( ILD) , 即目前所谓的弥漫性肺实质疾病(DPLD) 。北京大学第三医院胸外科闫天生

　　2、结节病的肺实质病变呈多样化特点, 表现为粟粒样和小结节影、大结节影、肿块、实变、纤维化或蜂窝肺等；仅仅依靠影像学表现，有时常被误诊为结核或真菌感染、恶性肿瘤(癌性淋巴管炎, 淋巴瘤等) 。

　　 3、胸片仍是结节病诊断和分期的主要依据。胸片上突出的特征是纵隔及对称性的肺门淋巴结肿大,这也是诊断结节病的重要线索。

　　 4、胸部CT 特征：纵隔、肺门淋巴结肿大是主要的影像学表现。病变类型常呈现多样性的弥漫性肺部病变, 与特发性间质性肺炎不同,结节病以弥漫性微小结节影最多见，常伴有纵隔肺门淋巴结肿大；其次是多发片状浸润阴影；单个的大结节影或团块影亦可见到，容易误诊为肿瘤。结节病多样性的表现也是结节病的关键诊断线索;

　　 5、结节病病理诊断标本的获取, 应该采用敏感性和特异性高, 创伤性小, 费用低的方法。目前纵隔淋巴结活检、肝活检和前斜角肌淋巴结活检已不再推荐使用。经支气管镜行支气管黏膜活检联合经支气管肺活检（TBLB）的阳性率可达85%以上。结节病经支气管镜活检阳性率高, 应作为首选。即使影像诊断怀疑肿瘤、结核或其他DPLD , 支气管镜检查亦需优先考虑进行。对于反复多种方法诊断不明, 特别是临床疑诊特发性间质性肺炎或其他DPLD者, 可慎重选择外科肺活检。

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