关键词 小脑出血；呼吸衰竭；佳苏仑

病例1：女，55岁。1999年4月28日入院。患者入院三小时前哄孩子时突然出现头痛，眩晕，伴有恶心，喷射样呕吐，一小时后意识不清，被家属送至我院做头CT示：小脑蚓部出血，量8～10ml，破入四脑室及蛛网膜下腔。高血压病史二十余年。查体：T36.0℃，P80次/分，Bp20.5/15.6kPa，R10次/分，呼吸不规则，有间停，GCS3分，双侧瞳孔呈针尖样大小，对光反射消失，深浅反射均消失，颈项强直。急诊行手术治疗，术中清除血凝块约20ml，同时行气管切开。术后无自主呼吸，给予佳苏仑100mg静脉注射，呼吸即刻恢复至14次/分，但较深大，待平稳后，以静脉滴注维持。经此治疗一日余，患者自主呼吸恢复，术后37天，转为清醒出院休养，随访三个月，现己能生活自理。佳木斯大学附属口腔医院神经外科李军

病例2：女，61岁。1999年8月22日入院。患者七小时前因情绪激动突然头痛，恶心，并呕出咖啡色胃内容物500ml，继之意识障碍，到我院做头CT示：右侧小脑半球出血8～10ml，四脑室铸型。高血压病史多年，一年半前曾患脑出血己治愈。查体：T36.2℃，P61次/分，R18次/分，Bp21.2/15.6kPa，GCS6分，双侧瞳孔等大同圆，左：右1.5：1.5mm，对光反射弱，四肢肌力V级，燥动，未引出病理反射。收入内科保守治疗，次日患者深昏迷并出现呼吸节律失常，忽快忽慢，给予呼吸兴奋剂静滴。第二日呼吸间停，行气管内插管，呼吸机辅助呼吸。第三日转入我科行手术治疗，术中清除陈旧血凝块18ml，术后仍无自主呼吸，行气管切开，呼吸机辅助。于术后第五日，静注佳苏仑100mg，呼吸恢复后，再给予佳苏仑稀释液维持滴注，一周后停药，患者可自主呼吸，术后第二十天，意识转为清醒，进行康复治疗。

讨论：高血压是中老年人小脑出血的主要原因，如出血位于小脑蚓部，在第四脑室附近，血肿较大时，可压迫或破入四脑室，造成脑脊液循环受阻，引起急性颅内压升高，并导致脑干受压，临床上即出现脑干受损的症状或体征，迅速出现昏迷、呼吸衰竭、血压升高、针尖样瞳孔、角膜反射消失等脑干受压征象。这类病人多属暴发型，提示预后不良。针对这些患者，要争取早期手术治疗，术后均行气管切开术，保持呼吸道通畅，必要时呼吸机辅助呼吸。经上述治疗后，仍无自主呼吸的患者，在有效降颅压和血压的同时，应用呼吸兴奋药佳苏仑，它可以通过颈动脉化学感受器兴奋呼吸中枢，大剂量应用可直接兴奋呼吸中枢，并可增加心输出量，其代谢迅速，起效快，静注后立即生效，但维持时间短，仅为5～12分钟，可重复使用，亦可用浓度为1mg/ml的稀释液维持静滴，滴注速度以保持呼吸10次/分钟以上，动脉氧饱和度大于95％为准，其疗效显著，安全范围大，但一日不应超过3g。并在治疗原发病的同时积极预防肺部感染，消化道出血，肾功能衰竭等并发症。

                                                                    1999.10.6

                                            黑龙江医药科学2000第23卷第2期