垂体瘤分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，理论上讲，肿瘤只要切除不彻底，有残留就会有复发的可能。功能性垂体瘤如果有残留，术后激素便不会回复正常，切除不彻底，很快就会复发，对于此类的肿瘤，国际的先进理念就是争取做到假膜外切除，这样会避免肿瘤残留和复发。无功能性垂体瘤也要重视，首次手术也要尽量清除彻底，在临床上我们经常看到肿瘤复发后性质变为侵袭性，复发后肿瘤的手术难度明显增大！中国医科大学附属第一医院神经外科王义宝

　　因此对于一个追求完美和敬业务实的医生来说，寻求正确的技术，更好的治疗疾病，才能让患者获得更大的收益。这也是王义宝教授在熟练掌握经鼻显微外科手术治疗垂体瘤后，毅然留学美国UPMC学习脑内镜EEA手术，回国后在国内率先开展扩大经鼻入路（EEA），率先倡导双人配合、术者双手操作的国际流行脑内镜手术的原因。（详细内容请参考--垂体瘤的手术治疗策略--如何根治，避免残留和复发。）

　　我们颅底内镜组最近收治了几例经鼻显微手术后复发的病例，通过脑内镜技术对患者进行了二次手术治疗，将经验分享给大家。

　　复发垂体瘤脑内镜下典型病例一（见下图）：患者男性，ACTH腺瘤，Cushing综合症，患者满月脸、肥胖。在2011年3月份行显微外科手术，术后短暂症状缓解，肿瘤很快复发，术后1年症状同术前。患者在多方咨询下来到我们医疗组，我们对其进行了脑内镜手术，术后患者ACTH由术前的86，降低到3，患者症状得到了很好的缓解。

　　复发垂体瘤脑内镜下典型病例二（见下图）：患者女性，视力障碍起病，8年前在北京著名医院行经鼻显微手术，术后1年复查肿瘤略有残留，近来出现视力障碍，复查后肿瘤复发，并且侵袭广泛的颅底骨质和一侧的海绵窦，手术难度较第一次明显增加，我们医疗组利用脑内镜技术，对其病变进行了彻底的切除，3天复查磁共振肿瘤无残留。

　　复发垂体瘤脑内镜下典型病例三（见下图）：患者为年轻女性，2年前视力障碍起病，磁共振显示垂体大腺瘤，行显微外科手术，术后3个月复查肿瘤略残留。2年后视力障碍再次出现，复查肿瘤侵袭性生长，一部分肿瘤侵袭到前颅窝底，既往这部分肿瘤只有开颅可以解决。我们医疗组利用神经内镜技术，采取扩大经鼻入路（EEA），对其前颅窝底肿瘤和鞍区肿瘤做了较为彻底的切除，术后复查满意。这再次体现了我们医疗组倡导的UPMC EEA入路的优势。

　　复发垂体瘤脑内镜下典型病例四（见下图）：患者为年轻男性，视力障碍起病，磁共振显示鞍区垂体瘤，患者血泌乳素非常高，诊断为泌乳素垂体大腺瘤，于我省盛京医院神经外科行经鼻显微手术治疗，术后肿瘤残留约80%，术后溴隐停治疗无效，患者慕名来到我们治疗组，行内镜下肿瘤全切，术中发现肿瘤质地韧，术后泌乳素恢复正常，复查磁共振显示肿瘤全切。

　　复发垂体瘤脑内镜下典型病例五（见下图）：患者为老年女性，磁共振显示鞍上巨大垂体瘤，8年前行开颅手术垂体瘤切除术，近期视力进行性下降，来诊时双眼眼前指数，磁共振显示鞍上巨大肿瘤，手术风险大，我们采用内镜经鼻手术，近乎全切肿瘤，术后视力明显好转，3个月复查肿瘤切除非常满意、未见明显残留。

　　复发垂体瘤脑内镜下典型病例六（见下图）：患者为男性，磁共振显示鞍区垂体瘤，2年前于我院行经鼻显微手术，术后残留约50%，1年后行再次经鼻显微手术，由于质地韧并且纤维化，术中未能切除肿瘤，患者慕名来到我们医疗组，我们采用经鼻内镜，完全暴露肿瘤，并予以全切，包括侵袭海绵窦内的肿瘤，再次体现了源于UPMC内镜的强大优势。

　　复发垂体瘤脑内镜下典型病例七（见下图）：患者为男性，老年患者，在当地就诊时发现一侧视力失明，另一侧视力减退，在当地行经鼻显微手术，家属被告知术后需要做伽马刀，复查显示肿瘤基本上没有切除，如果贸然做伽马刀视力必将是失明，患者慕名到我们医疗组，行内镜手术，术中质地较韧，术后复查肿瘤全切。

　　 王义宝教授个人观点：真正的脑内镜技术是显微外科技术的继承和发展，双人配合、术者双手操作这是最基本的要求，可以保证术者在手术中采用显微外科操作技巧来安全切除肿瘤，这也是欧美流行内镜技术的灵魂所在，另外通过双人配合可以实现内镜下的3D视觉，拟补单人内镜的重大缺点。下面一张图很好的说明了神经内镜的技术来源，也很好栓释了垂体瘤手术的最佳方法。

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