原创 2016-01-20 王糖糖 医脉通内分泌科

精彩导读
根据《Thyroid》杂志上发表的一项研究，低剂量抗甲状腺药物治疗复发性Graves病的有效性与放射性碘治疗相同，并且采用药物治疗Graves眼病可明显改善。（Thyroid 2015 Oct 20）


来自巴西坎皮纳斯天主教大学医学院的主要研究人员Danilo Villagelin博士说道：“我们的研究结果表明，对于常规应用抗甲状腺药物12-18个月后Graves病复发患者或不希望接受RAI或手术治疗的患者，长期应用低剂量甲巯咪唑（MMI）是一个可行选择。”

尽管抗甲状腺药物在治疗Graves病导致的甲状腺功能亢进上已成为一项明确的治疗选择，但是研究表明该治疗方案的疾病缓解率介于30%-70%之间。这迫使一些医生推荐患者采用RAI治疗或接受甲状腺手术。但是后两者都有自身局限性，可造成不利影响，如，终生需要甲状腺激素替代治疗及甲状腺功能减退症风险增加。

甲状腺功能减退在接受RAI治疗的患者中更常见

为了评估抗甲状腺药物（甲硫咪唑）低剂量给药方案的有效性，Villagelin博士和同事对238例抗甲状腺治疗停止12-24月Graves病复发患者进行了回顾性研究。

接近一半的患者（n=114）采用RAI治疗和左旋甲状腺素替代治疗，其余的124名患者采用低剂量MMI治疗（2.5C7 mg/日）。

RAI组平均随访时间为80.8个月，低剂量MMI组平均随访时间为71.3个月。RAI组甲状腺功能不全患者更多（P<0.001），而MMI组患者甲状腺功能普遍正常（P＜0.001）。

尽管RAI组患者接受了左旋甲状腺素替代治疗，但每个随访时间点该组患者亚临床甲状腺功能减退及明显甲状腺功能减退都比较频繁。在随访的各个时间点，RAI 组Graves眼病恶化率都显著高于MMI组（P<0.0005）。

研究人员对甲状腺功能正常持续6个月患者问询了健康调查简表中的36项参数，以确定两组生活质量。结果显示两组生活质量评分无显著差异。RAI组患者体重增加更高（P＜0.005），尤其在随访24个月时。

MMI组没有关于MMI治疗的主要不良副作用报道。但是，RAI组有5名患者在停止治疗后甲状腺功能亢进持续了6个月。这些患者在给予二次剂量的RAI，随后出现甲状腺功能减退症。

MMI改善Graves眼病结局效果令人欣喜

尽管对于Graves病的恰当治疗仍存在争论，美国和其他一些国家将RAI作为Graves病的首选。

美国甲状腺协会和美国内分泌医师学会2011年发布的甲状腺功能亢进症指南推荐以上三种治疗方案，可根据患者自身特点选择。指南指出，将患者随机分配到三个治疗方案中的长期随访发现各组间患者生活质量无显著差异。

Villagelin 博士表示，临床医生要与患者对所有选择方案进行沟通。

Villagelin 博士说道：“指南强调，患者有治疗类型选择的最终权。在治疗方式选择之前，主治医师应该和病人对每一种治疗方案进行讨论，包括的各个方案的益处、预期恢复速度、缺点、潜在的副作用、成本和患者偏好。”