：如何选择骨骼影像学的检查项目？天津市肿瘤医院血液科张翼|

　　张翼|教授：骨骼病变的检查是多发性骨髓瘤诊断最主要、最关键的部分。传统的有一般X线检查。随着现在新的影像学技术的发展，CT、MRI（核磁共振）、PET-CT都可以用在多发性骨髓瘤的影像学检查上，各有各的优势和不足。

　　一般的X线和CT都是局部检查，如果要排查全身病变，需要查身体各个部位的骨骼，但是CT可以发现早期的骨质破坏，而一般的X线检查却不能；核磁共振尤其是腰胸椎的核磁共振，可专门对脊柱的包块进行检查；PET-CT本身就是全身性检查，不仅可以发现骨破坏的位置，还能看到全身所有部位的情况，包括骨头实体的病变、骨髓的病变和骨头周围软组织的病变，甚至其它的实体瘤，还能够发现肿瘤的活动性特点，以确定疾病的进展情况，这是目前能够比较全面地反映组织病变和病灶活动情况的检查方式，缺点是相对昂贵一些。

　　患者可以根据自身的疾病症状和经济条件选择相应的影像学检查项目，医生也要把握好各种骨骼影像学检查项目的优缺点，避免出现误诊或者漏诊的情况。

　　：需要检查全身还是哪里疼痛或肿胀就检查哪里？

　　张翼|教授：原则上，首先检查局部的骨质破坏情况，如果确定有骨质破坏就会相应扩展到全身骨骼，而且所有的病人都需要通过观察骨质破坏情况来确定肿瘤的分期，所以一定要查得全面一些。

　　：一般的X线检查未见异常，能否直接排除多发性骨髓瘤？

　　张翼|教授：不能完全排除，很多早期的骨质损伤或者骨髓病变只做一般的X线检查不能马上检测出来，还需要借助CT，或者有脊柱的症状时最好做一下腰胸椎的核磁共振。

　　：考虑到骨髓穿刺有一定的侵入性，什么情况下才一定要做骨髓穿刺？

　　张翼|教授：骨髓穿刺是诊断多发性骨髓瘤的关键指标，而且穿刺后进行的骨髓病理检查不仅要做骨髓形态学和浆细胞计数的检测，而且还要做FISH检查，对判断多发性骨髓瘤的预后情况有很大的帮助。骨髓穿刺是一个创伤很小的常规性操作。但毕竟是侵入骨髓，病人听起来觉得伤筋动骨，心理上带有恐惧的情绪也能够理解。但其实骨髓穿刺对病人身体没有过多的损伤。

　　如果病人高度怀疑多发性骨髓瘤，而且先前做的血尿生化检查也显示有阳性指征，就需要考虑做一下骨髓穿刺，因为骨髓穿刺和骨髓活检是多发性骨髓瘤患者最终确诊的必要检查。

　　如果病人的血尿生化和骨骼影像学的检查都还没有做，或者检查后的指标并没有多大的多发性骨髓瘤的可能性，就不建议做骨髓穿刺。

　　：穿刺的部位是怎样确定的？

　　张翼|教授：骨穿的部位一般选择髂骨，这个部位非常安全而且也比较准确，往往做一个局部麻醉就可以进行操作了，患者不会有太大的痛苦。

　　：需要进行多次穿刺吗？

　　张翼|教授：多数情况下，病人一次穿刺就能够发现问题，需要多次穿刺的病人极其少见。但是对于某些极少见的多发性骨髓瘤，由于肿瘤细胞只分布局部骨骼，并不是全身骨骼都有分布，如果穿刺的部位不够准确，可能就要找准部位之后再次进行穿刺。