患者：2009年10月19日我岳父因为双腿酸痛麻木所以没有办法单独站力，经去深圳市龙华第二人民医院抽血检查专家门诊查出患者是因为缺甲导致的，但是当时医生说没有关系，就开了两包药回来吃，吃药后是好了。   但是在这个月也就是2009年11月6日晚上他本人在一家公司上班住宿舍，突然感觉不对劲就试着怕起来，但是一连摔了好多次，手上脚上都是摔肿的痕迹，后来我们去了深圳市龙华人民总院拍了照片幸好只是扭伤。但是抽血检查病人严重缺甲就住院了。一天后出院了。 就是以上所描叙。 想得到一个有效明确的治疗方法 我写在下面 PT  凝血酶原时间   12.4   单位秒   参考值10.3~14.3 INR 国际标准化比值 1.011                  0.78~1.22 APTT 部分凝血活酶时间 31                  24~37 TA   凝血酶时间     16.9                  11~17.8 FIB  纤维蛋白原     3.392                 1.89~5.94中日友好医院核医学科马步成

　　北京中日友好医院核医学马步成：

　　甲亢合并周期性低血钾麻痹的发生与甲亢患者的糖氧化、分解、利用过程加快，促进细胞外钾迅速向细胞内转移，引起血清钾浓度降低; 部分患者在情绪激动以后发生，其原因是交感神经兴奋，肾上腺素大量释放，激活Na/K-ATP酶活性，同样导致血钾分布异常。本病好发于男性青壮年，患者可先有甲亢，后合并周期性麻痹，也可以先出现周期性麻痹，而后出现甲亢症状。

　　临床主要表现为发作性肌无力、肌痛或肢体僵硬感，偶有麻木感。发作时四肢呈弛缓性瘫痪，两侧对称．以下肢肌肉受累多见，也可仅见双上肢。肌张力减低，膝腱反射减弱或消失，但无感觉障碍及膀胱功能障碍。较多夜间发作，常持续数小时至2～3d，发作频率可每日数次．也可数年1次。往往因过度劳累、精神紧张、高糖饮食、寒冷、饱餐、发热而诱发，也可因注射葡萄糖，尤其是合用胰岛素诱发，有时无明显诱因可查。患者的甲亢症状多隐匿，甲状腺肿大可不明显，不存在周期性麻痹的家族史。患者甲亢症状控制后周期性麻痹的发作停止或减轻。甲亢性周期性麻痹最突出的是于发作时血钾降低，多在3．5mmol/L以下。当严重低血钾可发生室性早搏、室性及室上性心动过速、房室传导阻滞、室颠等危险。

　　治疗：要求诊断要早，治疗要及时，一旦临床确诊后，就要尽快补充钾盐，合理使用心得安，但关键问题是治疗好甲亢。其治疗过程分为发作期治疗和发作间期治疗。

　　发作期治疗可及时纠正低血钾，口服心得安。

　　1． 避免寒冷、饱餐、剧烈运动、精神刺激等诱发因素。

　　2． 口服钾盐这是最方便最有效、且吸收较慢、从而可避免血清钾突然升高的危险。应首选氯化钾(KCl)，不仅补充了钾、还补充氯化物，有利于纠正代谢性碱中毒。氯化钾可于饭后服用或加入桔子汁中饮用。也可临睡前口服氯化钾2g。在发作期，口服氯化钾应加大剂量，每日6～12 g，或每6～8h口服l次，每次3g。对严重的低钾血症(血钾<2mmol< span="">／L)给予氯化钾2～3 g加入生理盐水中静脉滴注，以每小时不超过1克为宜。通常1～5小时后肌体的活力恢复。补钾过程中应常规做心电图和血清钾水平监测, 甲亢低钾周期性麻痹千万不可矫枉过正，以防止医源性高钾或反跳性高钾。

　　3． 在甲亢的治疗过程中，如果甲亢症状明显、心率快，在没有禁忌症的前提下，普萘洛尔（心得安）要足量应用。心得安20～40毫克，每6小时一次口服，能通过抑制Na/K-ATP酶活性减轻或防止甲亢性周期麻痹的发作，包括清晨的麻痹和进食葡萄糖诱发的麻痹。

　　4． 甲亢合并周期麻痹有效的治疗方法在于控制血内甲状腺激素水平正常。发作期一般认为首选抗甲状腺药物治疗，发作期患者不宜用131I治疗。发作间期即使有轻度周麻症状或正在服用钾剂，均可使用131I治疗。甲亢合并周麻患者在131I治疗后早期，甲状腺组织被破坏，大量甲状腺素释放入血，可能引起周期麻痹再发，因此131I治疗前后口服心得安，降低组织对肾上腺素刺激的反应，可防止周期麻痹的发生。