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被误诊两次的低钾型周期性麻痹

发布时间：2015-12-27 来源：中华康网

　　发布日期：2012-09-04　来源：健康报

　　　　患者，男，34岁，过度劳累后出现双下肢无力不能步行。当地卫生院以“病毒性脑炎”收入院，予青霉素、甘露醇、板蓝根等治疗，病情逐渐加重，双上肢出现无力，重复使用甘露醇脱水，未能缓解。患者自觉呼吸困难，呈进行性加重，急转入我院。患者发病后未出现发热、头痛、呕吐、腹泻及抽搐，大小便正常，患者叔父有同种病史。河南大学第一附属医院血液科严匡华

　　查体：神志清楚，呼吸费力张口呼吸，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇青紫，颈软，心肺（C），四肢张力正常，双上肢肌力Ⅱ级，双下肢张力零级，脑膜刺激征（C），未引出病理反射。

　　入院诊断：脊髓炎，给予10%葡萄糖500ml加青霉素480万单位、地塞米松10mg滴注，补充维生素，吸氧。患者呼吸困难进一步加重，点头呼吸，床边会诊时突然呼吸停止，发绀，神志丧失。即行人工呼吸静滴呼吸兴奋剂，格林氏液500ml加10%氯化钾15ml静滴，并停用原药液。半小时后患者神志转清，对答切题，能进食流食，予10%氯化钾10ml口服。

　　床边心电图：胸导联V3V2有U波，振幅大于0.1毫伏。其氯化钾用量为6g，查血钾3.8mmol/L，血钠、血钙、血尿素氮、二氧化碳结合率均正常。1小时后其氯化钾用量为9g，复查血钾3.1mmol/L，未恢复自主呼吸，行气管插管接呼吸机，继续加大氯化钾用量为12g，患者恢复自主呼吸，复查血钾5.9mmol/L，心电图正常。停止静滴氯化钾改为口服10ml，呼吸兴奋剂减量维持。抢救期间血压、心率均正常。住院3天后痊愈出院。

　　体会：患者劳累后急性发病，无发热、头痛、呕吐、腹泻、抽搐等中枢感染及胃肠失钾症状，有家族史。肢体无力性运动障碍，无感觉障碍及括约肌功能障碍。临床应考虑低钾型周期性麻痹。但由于两次误诊误治，使用耗钾药物又未予补钾，造成医源性病情加重导致呼吸麻痹、呼吸骤停，临床上应以此为戒。

　　
　　湖北省兴山县人民医院吴承杰

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