直肠癌患者主要表现为大便次数增多、便不尽感等和（或）大便表面带血和粘液，对于此类患者均需做直肠指诊。对于在40岁以上有以下病史的高危人群应常规全结肠镜检查，目的是发现同时合并的结直肠良性或恶性病变（1-3％直肠癌合并结肠癌，20-30％直肠癌合并有结直肠息肉）：

　　1.有直肠癌家族史。

　　2.有家族性腺瘤性息肉病史。

　　3.有结直肠腺瘤或息肉史。

　　4.有溃疡性结肠炎病史。

　　直肠癌患者术前应检测CEA水平，这样可以监测或判断患者肿瘤进展或复发情况？所有直肠癌患者术前应接受影像学检查，以确定是否存在远处转移，直肠癌最容易转移的脏器是肝脏和肺？因此在选择手术方案前应完善胸？腹和盆腔的CT检查？CT检查不但能评估原发肿瘤局部侵犯情况，也可发现同时存在的远处转移。选择直肠超声内镜或MRI进一步对肿瘤进行术前分期？

　　对于分化程度好的T1期直肠癌，无脉管癌栓和神经侵犯，肿瘤直径小于3cm,可以考虑经肛门切除术或经肛门内镜下外科显微手术（TEM），但采用以上手术的患者需要进行准确的术前分期，其优点包括极低的并发症和死亡率以及术后恢复较快。

　　对于未达到局部切除标准的直肠癌患者应该行经腹切除（腹腔镜手术或开腹手术）。但对于部分Ⅲ期（T4或T3 N1-2）患者建议实施“术前放化疗-手术-术后化疗”三明治式的序贯多学科综合治疗，术前新辅助放化疗不但可以使肿瘤体积缩小，降低肿瘤分期而提高手术的根治性，而且对那些因为肿瘤体积过大而难以行保肛的患者使保肛成为可能。

　　现在越来越多的证据表明，术前给予新辅助治疗可以带来更大的疗效，且能够减少患者的不良反应及获得更好的预后。直肠癌腹腔镜及开放手术在复发及总生存率方面没有明显差异，但腹腔镜手术具有创伤小、并发症少、康复快的特点，与开腹手术相比存在较大的优势，但腹腔镜直肠癌手术需在专业培训的团队合作下才具有安全性。

　　目前相关研究的综述、荟萃分析及临床研究已有报道均认为腹腔镜手术方式安全可行，与开放手术相比腹腔镜手术存在相近或较优的预后，但仍需要更高级别的证据来支持。

　　如直肠癌伴同时性肝转移，原发病灶和肝转移病灶的切除可以采用同期或分期手术进行。伴有不可切除转移灶或者因为医学原因不能耐受手术切除的患者，治疗主要取决于是否出现症状；有症状者可以单纯化疗，或切除受累直肠或造口手术或直肠支架置入以解除梗阻；主要治疗应该采取对转移性疾病有效的全身化疗。

　　潜在可转化为手术切除的患者应该考虑使用高反应率的化疗方案，化疗后2个月重新评估可切除性，如果继续化疗则每2个月应该再次评估。