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哪些肝肿瘤行射频消融治疗时更应该选择腹腔镜路径?

发布时间：2016-01-26 来源：中华康网

　　随着人们对射频消融治疗肝肿瘤的疗效、微创性和安全性的认识，射频消融这一肝肿瘤治疗的现代技术应用越来越普及。首都医科大学附属北京朝阳医院西院肝胆胰脾外科孙文兵

　　众所周知，实施射频消融治疗有以下三个路径：

　　一是经皮肤穿刺路径。是在CT或超声等影像设备的引导下，把射频针经过皮肤和肝脏穿刺入肝肿瘤。这一路径的优点是开展起来较为简单，开展的医师专业也不受限，可以是外科医师，也可以是介入科医师或影像学医师；缺点是对消融疗效缺乏直观上的判断，且容易产生肝周器官的副损伤。

　　二是腹腔镜路径。是借助腹腔镜技术，在直视下对肿瘤进行射频消融，适合位于肝周边的肝包膜下肿瘤，特别是与膈肌、胃肠、胆囊关系密切者。优点是能够避免对胃肠、膈肌、心脏、胆囊等重要器官的副损伤，对消融范围的判断更加精准，对疗效的判断更加直观，有更好的消融疗效；缺点是需要有外科医师在腹腔镜下开展，非外科医师开展受限。

　　三是开腹路径。是在开腹的状态下进行射频消融。优点是可以对肿瘤周围组织进行有效的分离，以最大程度地暴露肿瘤；缺点是手术创伤大，术后恢复慢。这一路径现已少用。

　　通过以上分析，我们不难看出，经皮肤穿刺路径，适合肝内的小肿瘤；对于位于肝周边的肝包膜下肿瘤，因为与膈肌、胃肠、胆囊的位置关系密切，选择经皮穿刺路径时，易引起膈肌热损伤或穿孔、胃肠穿孔、胆囊穿孔、心包填塞等并发症，宜首选腹腔镜路径。

　　另外，从远期疗效的角度看，对于位于肝周边的肝包膜下肿瘤，也宜首选腹腔镜路径，因为大量的资料表明，与经皮穿刺路径相比，腹腔镜路径可获得更高的完全消融率和远期疗效。

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