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规范的外科手术很重要很重要很重要。。。。。。

发布时间：2015-08-11 来源：中华康网

　　近年来，乳腺癌的治疗取得了长足的进展，化疗、内分泌和靶向治疗都有不同程度的新的突破，越来越多的病例可以无病的、开心的活着。上海新华医院普外科韩宝三

　　很多医生以为在乳腺癌的治疗中，外科手术的地位越来越低，作用越来越小，手术越做越失去艺术性，其实，这是一个不正确的想法，甚至可以说是完全错误的态度，临床实践中，常常看到术后不久切口皮瓣下复发、腋窝淋巴结肿大病例，给后续治疗带来棘手的难题。

　　尽管有一些所谓的权威文献，所谓的研究证明，即使腋窝有了转移的淋巴结等长大了再手术也不影响预后，这是一个有驳于肿瘤学基本特征的结论，且被很多所谓的学者们引用，但我始终对这样的研究难以置信，无论这个研究的设计有多么的严谨、执行有多么的统一，结论有多么的可信。在这个过度强调循证的日子里，我们不能忽略医者的实践经验，因为只有实践才是检验真理的唯一标准，因为在临床中，一旦病人复发，还有几个外科医生会再去手术？复发就意味着病人就要接受无止休的所谓的化疗、靶向治疗和放疗，直到病人的生命终点或者其财务崩溃之际，这样看来，这些所谓的研究的意义在哪里？是真的科学吗？至少不全是，尽管这个看法还需要拭目以待。

　　其实，规范的手术在国内并不是开展的很普遍，这是一个痛心的事实，不久前，遇到了一个外地来的病人，术后半年腋窝复发伴有同侧上肢水肿，尽管手术记录上记录着如何如何的手术，但是从术后的局部就略知其手术情况。

　　尽管外科手术的治疗价值是有限的，是局部治疗方式，对于部分病例，即使再扩大手术范围都不能提供整体人群的生存率，但是对于部分病例，对于选择性的部分病例，仅仅手术就完全可以治愈乳腺癌，也对于部分或者个别的病例由于初次治疗的不规范而导致快速复发，这是一个心痛的教训。

　　尽管很多的手术细节如今不被强调甚至放弃，因为有术后的放疗、化疗等做保驾，但我始终以为，对于病人这一生，至少绝大多数病例都仅仅有这一次手术的机会，我们医者没有理由不尽自己最大的努力去完成初治，尤其是至关重要的手术，我理解，对于恶性肿瘤的手术，无论如何的强调无瘤原则和规范的手术都是不过分的，都是完全应该的，因为，我们必须尊重他人的生命权。。。。

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