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乳头乳晕湿疹样癌---一种少见而独特的疾病

发布时间：2015-12-06 来源：中华康网

乳头乳晕湿疹样癌又称乳头Paget病，是一种少见乳腺恶性肿瘤，仅占全部乳癌的1%左右，男性也可以发病。发病年龄以50-70岁多见，绝大多数为单侧发病。本病的特点是：发病几乎都从乳头开始，先是发现乳头局部皮肤发红、轻度的湿疹样改变。也可出现鳞屑并脱落。还可出现乳头瘙痒、烧灼感或刺痛。反复发作后局部皮肤增厚，渗出增多，溃烂，结痂，随着病情的发展，病变累及整个乳晕区及周围皮肤，乳头内陷、溃烂、恶臭、甚至整个乳头坏死。

　　乳头湿疹样癌在疾病的早期，实际上是一种乳腺的原位癌。由于疾病进展缓慢，再加上乳头的湿疹样改变可以间断发作，呈一种好转的假象，容易被忽略或误诊，临床上确诊的病例很多都经历了这个过程。空军总医院普通外科王石林

　　由于本病较少见，诊断上首先需要提高对本病的认识和警惕。对可疑的患者需要进行病灶部位刮片检查或病变手术病理活检。

　　湿疹样癌可以伴有或不伴有癌性肿块，肿块距离原发病灶可近可远，并无一定规律。并非所有病例都可以触及乳腺肿块，文献报道约20%-60%患者临床可发现肿块。对手术标本进行详细的病理检查，绝大多数可以发现乳腺肿块，但也有可能漏诊。

　　乳腺超声检查和乳腺钼靶拍片有助于发现乳腺内的肿块并确定治疗方案。乳腺MRI有可能提示乳腺内的隐匿病灶。疾病早期行乳腺PET-CT检查有一定假阴性率，并因检查费用昂贵，一般不作为首选的检查方法。对乳腺超声或乳腺拍片发现的微小病灶或钙化灶，可以在超声引导下，采用细针穿刺定位法，较准确的找到病灶，对确定手术治疗方法有指导意义。

　　由于本病发展较慢，病变恶性程度较低，预后也较好，更适合采用相对保守的手术治疗方法。如病变仅仅局限在乳头乳晕，可将病变部位切除，保留乳房，但要注意保证切缘无肿瘤，否则应行全乳切除。如果乳头和乳晕病变外还有肿块存在，也应该选择全乳切除术。如果病理已经证实为浸润性，应行乳癌改良根治术。

　　值得注意的是，由于本病的特殊性，部分患者多次就诊，仍然不能确诊。尽管本病的恶性程度较低，预后也较好，但毕竟它还是一种恶性肿瘤，由于恐癌，患者心理压力很大。对年轻患者而言，如果要切除一侧乳腺，患者本人和家属都难以接受。因此，对乳头乳晕湿疹样癌患者，应该注意心理疏导，以便积极和医生配合，选择合理的治疗方法。

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