病例介绍　患者男，65岁,汉族，海口市人，因头痛、左颈部淋巴结肿大2月就诊。患者于2012年10月无诱因出现头痛，以左额颞为主，呈持续性胀痛，不伴有发热、恶心、呕吐现象。自己触摸到左颈部一蚕豆大小肿块，无痛，未在意。2012年12年中旬头痛加重，左颈部肿块增大入院就诊。既往身体健康。查体：一般状况好，左颈部颌下可触及2.0cm×3.0cm肿块，质硬，半固定，无痛。四肢活动未见异常，神经系统阴性。海南医学院附属医院放疗科卢彦达

　　辅助检查　头部MRI示：左额颞部等TI等T2占位，呈宽基底与脑膜相连，最大层面径约6.3cm×5.0cm×4.5cm，增强后均匀强化，周边水肿不明显，见图1。鼻咽部、颈部CT示：左侧咽隐窝饱满，左颈部颌下淋巴结肿大，见图２,3。鼻咽镜见：左侧咽隐窝消失，局部隆起，表面粘膜糜烂、水肿，行病理活检。鼻咽部活检病理：癌细胞圆形、多角形，泡状核，核仁明显，呈不规则巢状浸润间质。考虑非角化性未分化型癌，见图4。

　　诊断　鼻咽癌同期并脑膜瘤

　　治疗决策　因考虑鼻咽癌并脑膜瘤，同期双原发瘤，脑部病灶目前无病理确诊，不能完全排除转移瘤。鼻咽癌分期早，为Ｔ1Ｎ1，目前症状不明显，可以适当推后处理。而脑部病灶大，症状明显，且为单一病灶，手术切除不困难，故建议先行脑部肿瘤手术，再行鼻咽癌放疗。充分与家属协商，共同讨论治疗方案，一致通过该决策。

　　治疗经过　2012年12月26日行脑部肿瘤手术。术后病理报告：瘤细胞呈上皮样或梭形，漩涡样排列，细胞形态温和，核分裂像罕见。免疫组化：EMA(+),VIM(+),CEA(-)MS100(-),CK5/6(-),KI67(3%,+)，考虑脑膜瘤，脑膜皮细胞型，见图5。术后二周患者恢复良好，转入放疗科放疗，行单纯放疗，未进行同步化疗，病人耐受良好，目前放疗已完成大半，无明显不良反应。

　　感言　

　　1、诊断方面　鼻咽癌并脑膜瘤，同期双原发，病例少见。脑部病灶无病理确诊，不能完全排除转移瘤，但影像学表现典型，应该相信自己，排除外界干扰，大胆下诊断。何况鼻咽癌很少出现脑转移，鼻咽部肿块很小，颈部淋巴结转移灶也不多，而脑部肿瘤巨大，故脑转移瘤的可能性不大。自信从来不是盲目的，同样需要平时知识的积累，需要丰厚的实力！

　　２、治疗方面　这是个难题，同样需要勇气。站在病人的立场上，妥善考虑孰先孰后。本例病理证实为脑膜瘤，且为良性，手术切除彻底。家属千恩万谢，我们也松了一口气，可以安心处理鼻咽部肿瘤了。因鼻咽癌分期早，二周前接受脑部手术，病人耐受力差，故只考虑单纯放疗，未进行同步化疗。为减少放疗反应，顺利完成放疗，采用了调强放疗，IMRT-SIB技术。这样处理，应该说是合理、恰当的。

　　3、医患双方决策非常重要　充分与家属协商，共同讨论治疗方案，共同承担风险。