胶质瘤是脑内或者颅内最常见的原发性脑肿瘤。 上海市杨浦区市东医院神经外科魏社鹏
面对胶质瘤这个顽固不化,弥散渗透力量极强的,所有土生土长的脑肿瘤中最常见者,我们该怎么办?我们能怎么办?
先看看我们人类共同的敌人―胶质瘤的特点:
1.边界不清,如同树根的根丝样张牙舞爪般生长
2.最常攻击的是精力旺盛的男同志
3.病因不清:多基因突变,肿瘤干细胞学说等,总之不清楚 (这正验证了那句话:21世纪我们发现了很多问题,但是很多问题都没有答案)。
再看看我们的家底:
外科医生借助了目前最先进的术中MRI导航技术,为的是把胶质瘤细胞赶尽杀绝。做到了吗?由于胶质瘤的特点,如前述,除非我们能把大块的正常的脑组织切下来,实际上我们根本就办不到!
放疗是一种局部治疗技术,为的是把残余的肿瘤细胞杀死。这是一种胡子眉毛一把抓的技术,好坏一起杀,忌惮好的,所以坏的也没敢大举进攻剿灭。其结果是一部分肿瘤细胞死了,另一部份还活着,而且最糟糕的是放疗可以导致新的肿瘤生成。
化疗是一种全身治疗技术,旨在把肿瘤细胞毒死。血细胞等增生迅速的组织也一起被毒死了,幸亏还有再生能力,所以化疗也因为不敢剂量太大,也因为不是所有的肿瘤细胞都能吃到毒药,所以我们的敌人胶质瘤细胞化疗之后仍旧继续存在。
肿瘤的治疗成熟的技术也就这三种,其它的美好的设想:基因治疗,靶向血管治疗都是21世纪成就的美梦而已,至今2009年也还是个虚无缥缈的梦。
有几个问题我们一定要在脑子里反复问自己:
胶质瘤的起病根源在哪儿,我们知道吗?我们不知道!
我们的办法手术+放疗+化疗能搞定恶性胶质瘤吗?搞不定!
那我们该怎么办?
我们需要具体问题具体分析,我们不仅要吃透我们强大的敌人,更要吃透自己!只有这样,我们才能和胶质瘤一起活着。只有这样,我们才能不被疾病所侵扰,尽可能的去做我们昨天还在做的事情!
手术
对每一个疑似的胶质瘤患者,手术在所难免:因为我们需要取出肿瘤组织明确诊断。手术的作用还在于尽可能的减少瘤细胞数目和降低颅内压力,以便为后续的治疗做准备。只有颅内压降低了,只有癫痫发作暂时停止了,我们才有可能继续昨天没有完成的工作和快乐。所以手术是每一个胶质瘤患者不得不去面对的步骤。
放疗
放疗适合于术后有明确残留的45岁以上的2级胶质瘤病人;或者三级、四级的胶质瘤患者。
对以45岁以下的二级胶质瘤患者,即使没有全切,我们仍然可以采取观望态度。
21世纪了,没有证据表明全脑放疗能给恶性胶质瘤患者带来更长的生存期,更好的生活质量。
所以放疗的给予以60Gy为总剂量,局部扩大照射即可。
对于评分很差的患者,采取姑息放疗也是可以的(40Gy,15次)。
对于45岁以下的肉眼全切的胶质瘤患者,建议随访观察,无需放疗和化疗。
化疗
化疗适合于复发的二级胶质瘤患者,三级和四级的胶质瘤患者的术后治疗。
可选择的种类很多,替莫唑胺是个最佳的选择,即使有MGMT阳性。但是价格昂贵!
放疗和化疗的联合目的就是为了延长病人的生命。
有时候我们必须更清楚的了解自己:是需要有质量的生存期还是仅仅是生存而已。
必须注明:
1.WHO一级胶质瘤是属于良性的胶质瘤,当然它的边界大部分情况下也是不清楚的,它只适合于手术治疗,放疗和化疗只是增大了对病人的伤害而已。
2.脑干胶质瘤的诊断由其特殊性:弥漫性桥脑胶质瘤可以不经活检直接开始放疗。其他局灶性的脑干胶质瘤治疗的目的主要在于降低颅内压,病变本身生长缓慢,可以暂时不用处理。
3.替莫唑胺对于脑干胶质瘤意义不大。
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