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法洛四联症手术时机和手术指证

发布时间：2016-01-30 来源：中华康网

　　1．关于手术时机：目前，国外学者多主张TOF在婴儿期即6个月左右行根治手术[1][2]，更有人主张在1个月内进行手术[3]，国内学者趋向于在1岁左右行根治术[4][5]。随着对婴幼儿TOF病理生理了解的加深，术前诊断、麻醉、体外循环技术的进步，手术技巧的改进以及各种性能优良的婴幼儿专用医疗器械的出现，我们认为手术年龄已不是重要的风险因素，且早期根治可防止TOF导致的心肌肥厚、侧枝循环增多、肺发育障碍、体格、智力发育迟缓、肾功能损害等的进一步加重。武汉协和医院心外科胡志伟

　　2．关于根治术指征：McGoon指数小于1，Nakata指数小于100mm2/m2，行根治手术的危险性明显增高[1]，国内有报道[6]左室及肺动脉发育不良可明显增加TOF术后死亡率，因此将肺动脉指数(PAI)>150 mm2/m2，McGoon指数>1.5，左室舒张末期指数(LVEDI)>30 ml/m2仍作为TOF根治术的重要指征。本组两例亦为肺动脉及分支发育严重不良（1例McGoon指数0.7，1例McGoon指数0.9），左室发育差，强行根治后发生严重低心排而死亡。亦有报道术前诊断肺动脉发育差和左室容量小并非绝对手术禁忌[7]。本组McGoon指数<1.5者8例，6例根治后痊愈出院，因此，我们赞同以下标准[8]作为TOF姑息手术的指征：(1) McGoon指数<1.0；（2）PAI<100 mm2/m2；（3）合并右室流出道冠状动脉骑跨及其它心内复杂畸形。

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