1、什么是静脉血栓？

答：通俗的讲，静脉血栓就是流动的血液“积块”了，堵塞了血管。血栓可以发生在浅静脉，也可以堵塞深静脉，甚至可能发生在肠系膜静脉等内脏静脉系统。浅静脉血栓临床上往往很少有严重后果，而下肢深静脉血栓则可以引起肺梗塞导致病人死亡。我们讲的“静脉血栓”，一般指的是下肢深静脉血栓。苏北人民医院血管外科张喜成

2、静脉血栓是怎么形成的？

答：静脉血栓的形成因素是比较复杂的，但一般认为静脉血流淤滞、血管损伤和血液高凝状态是三个主要的因素。血流淤滞指的是血流速度比较缓慢，常发生于长期卧床（中风、骨折、大手术后病人）或长时坐位（上网、搓麻将、长途坐车等）。“流水不腐，户枢不蠹”，也是同样的道理。血管受到损伤后，血管壁的结构改变，会引起凝血反应。同样，血液成分的改变，使得血液处于容易凝固的状态，在一定因素的诱发下，都可以发生血栓形成。

3、下肢深静脉血栓是怎么回事？

答：下肢有3路静脉系统，一是浅静脉系统，二是深静脉系统，三是连接深浅静脉的交通支静脉系统。正常情况下，浅静脉的血液通过交通支静脉或直接到达深静脉回流到心脏。血栓发生在深静脉系统就称为下肢深静脉血栓形成（DVT）。

4、为什么手术后病人容易得下肢深静脉血栓？

答：临床研究表明，手术会增加病人血液的粘滞度，加上术后活动受限，下肢血流缓慢，因此血栓形成的发生率大大提高。骨科手术、妇产科手术、神经外科手术、普外科手术后，下肢深静脉血栓的发病率尤其高，但目前误诊、漏诊率仍较高，早期往往被忽视。

5、下肢深静脉血栓形成会遗传吗？

答：至今为止，还没有研究表明下肢深静脉血栓会遗传。

6、抽烟喝酒会引起深静脉血栓吗？

答：单纯抽烟不会直接引起深静脉血栓形成。担抽烟可导致血凝度增高，血管痉挛，加上其它因素，容易诱发深静脉血栓形成。因此对于已经患有深静脉血栓的病人，我们都要求停止吸烟。喝酒不会引起深静脉血栓形成，但其含有的酒精成分会引起动脉扩张，而深静脉血栓是回流障碍，而喝酒导致下肢血液“进多回少”，可加重下肢静脉负担。因此，对于深静脉血栓患者，我们也不提倡其喝酒。

7、深静脉血栓形成病人，在饮食方面有无讲究？

答：深静脉血栓形成病人饮食一般无须严格限制，但一个总的原则是：深静脉血栓形成病人的饮食应以低糖、低盐、低脂为主。比如动物的内脏含有胆固醇的成分较高，长期食用容易导致“高血脂”，而血脂升高也是增加血液粘滞度的一个因素。

8、外伤病人为什么容易发生深静脉血栓形成？

答：外伤尤其是伴有血管损伤后，由于静脉内膜损伤，局部诱发血小板聚集，加上外伤后活动减少，因此容易引起深静脉血栓形成。

9、我有糖尿病、高血压，是不是要特别注意防治深静脉血栓形成？

答：是的。糖尿病、高血压患者往往年龄偏大，多伴有高脂血症，血液凝度高，加上动脉硬化，使局部血流不畅，容易形成深静脉血栓。因此重大手术前患者需积极控制血糖和血压水平以减少术后并发症如深静脉血栓形成等，术后口服肠溶阿司匹林片或使用肝素等抗凝剂可以预防深静脉血栓形成。

10、深静脉血栓形成病人下肢为什么会肿胀？

答：前面提到下肢静脉的回流主要是通过深静脉。而一旦发生下肢深静脉血栓形成后，下肢 回流障碍，而浅静脉系统不能充分代偿，此时动脉血仍不断进入，引起血栓下段静脉高压、血管扩张，使一部分血浆成分渗到组织间隙引起下肢组织水肿。

11、我得了深静脉血栓快一个月了，现在小腿上青筋有些隆起，这是怎么回事？

答：深静脉堵塞后，大量静脉血液只能通过浅静脉回流，此时浅静脉会代偿性扩张，由于浅静脉内压力也随之增高，因此不少病人的腿上会逐渐出现扩张的静脉即“青筋隆起”。

12、我五年前得了深静脉血栓形成，今年小腿开始出现溃烂，这和深静脉血栓形成有关系么？

答：是的，这两者是有关的。深静脉血栓形成发生以后，如果不及时治疗，附着在静脉瓣膜上的血栓会机化，随着时间的推移，血栓逐步纤维化并被机体吸收，而瓣膜的功能却因此不可逆的丧失了。静脉回流障碍加上血液倒流，可引起下肢局部血液更加淤滞，局部皮肤营养缺乏，此时轻微的外伤就可以引起皮肤溃烂，经久不愈。在临床上，这也是血栓后遗症的表现之一。

13、我的小腿发黑，医生诊断是深静脉血栓后遗症。请问什么是深静脉血栓后遗症？

答：深静脉血栓形成后，一部分血栓机化吸收，破坏了瓣膜的功能，使血液倒流，还有一部分血栓机化后引起静脉管腔堵塞或狭窄，两者的后果都是引起下肢静脉系统的压力增高，临床上表现为下肢水肿、浅静脉曲张以及皮肤色素沉着，甚至溃疡。这一系列表现称为深静脉血栓后遗症。

14、我患深静脉血栓形成的左腿的温度好象一直比较高，有发烫的感觉，这是为什么？

答：深静脉血栓形成发生以后，由于下肢静脉压力增高，浅静脉扩张、血流增多，会导致整个下肢皮肤温度升高。部分病人可感觉皮肤“发烫”也就不难理解了。

15、我的左腿肿痛，当地医生说我得了“流火”，还有医生说是“丹毒”，可血管外科医生却诊断我是深静脉血栓形成，这三个病怎么区别？

答：所谓的“流火”指的是浅静脉血栓性炎症，在皮肤上可见到一条红线，局部可触及条索状静脉并有压痛。而“丹毒”指的是急性的淋巴管感染，局部皮肤片状潮红，常伴有寒战高热。深静脉血栓形成是由于静脉内血栓导致静脉高压而引起的组织肿胀，因此肿胀范围广，程度均匀，局部皮肤无压痛，但小腿深部肌肉在急性期有压痛。这三种病在临床上容易混淆，但对于专业的血管外科医师来讲，鉴别是不难的。

16、我得了深静脉血栓形成，经住院治疗后好转，但出院都已经一个月了，为什么仍有小腿水肿？

答：深静脉血栓形成的最佳治疗时机是在发病后72小时之内。超过这个时间，血栓就会部分机化，溶栓、取栓的效果就会大打折扣。因此，不少病人来院就诊时病程已较长，通过抗凝治疗，下肢水肿会得到明显改善，但彻底消退需要较长时间，有些甚至长达数年之久。因此早期治疗是很关键的。

17、我小腿特别肿，但B超提示大腿根部有血栓，而我的大腿却并不是那么肿，这是什么道理？

答：不管下肢哪个部位的血栓形成，都是造成静脉回流障碍，压力增高，而人体在直立状态下，位置越低的静脉压力越高，因此肿胀往往在小腿比较明显。对于深静脉血栓形成，应该常规全程检查髂、股、N、腓肠肌静脉。

18、我得了下肢深静脉血栓形成，会不会导致截肢？

答：一般下肢深静脉血栓形成不会导致截肢，但是有一种情况例外，那就是“股青肿”。所谓的“股青肿”，就是指下肢的深静脉广泛性血栓形成使得动脉也发生痉挛，加上组织水肿、压力升高造成局部缺血、缺氧，临床上表现为下肢严重肿胀，皮肤青紫、起水泡，甚至坏疽，若不及时抢救，截肢是不可避免的。

19、深静脉血栓形成有生命危险吗？

答：有。深静脉血栓形成最严重的并发症是肺栓塞。静脉血栓一旦脱落，会随着血流上行，通过心脏，到达并堵塞肺动脉，引起肺梗死。临床上轻症病人表现为一过性的胸闷、气急，重症病人突发极度呼吸困难、心悸，可在数分钟内因呼吸衰竭死亡。

20、我的母亲患了深静脉血栓形成，我一直担心她会不会发生肺栓塞，是不是所有的深静脉形成病人都会发生肺梗塞？

答：不是的，临床上发生危重的肺梗塞还是不多见的，从我们的经验来看大约在5%以内。以下几种情况须特别注意：A、抗凝治疗过程中有出血倾向的病人（如长期口服糖皮质激素者、高血压有脑溢血风险者）B、有肺栓塞临床症状者C、在抗凝过程中仍复发静脉血栓者（抗凝效果较差者），另外，在急性期发生肺栓塞的机会较大，一旦血栓机化，血栓脱落的机会就大大减少了，因此，过度的担心也是没有必要的，关键是要积极早期治疗。

21、我因患深静脉血栓形成住在血管外科，病房里有好几位同样疾病的病友，他们和我一样都是左腿发病，这是巧合么？

答：这不是巧合，临床上70%以上的深静脉血栓形成都发生在左下肢。这主要由两个解剖因素所致。一是右髂动脉刚好跨越左髂静脉，容易造成压迫，二是左髂静脉与下腔静脉的角度较大，局部血液回流较差。因此，临床上遇到左下肢不明原因的突发水肿，应考虑到深静脉血栓形成。

22、我的舅舅患了深静脉血栓形成，因没有及时治疗现在得了下肢静脉血栓后遗症，皮肤溃烂，请问有什么办法可以治疗？答：下肢静脉血栓后遗症在临床上可分为血栓完全再通型、部分再通型和闭塞型三种。完全再通型可以通过手术治疗，而后两种手术的效果较差，主要采用药物加气泵理疗的治疗方法。所有病人都应该长期口服阿司匹林和穿戴抗血栓袜。深静脉血栓形成后遗症的治疗是长期的，病人需要有一定的信心和耐心，否则，病情容易恶化。

23、我得了深静脉血栓形成，为什么医生不用手术的办法的血栓取出来呢？

答：下肢静脉取栓手术曾在70年代较为风行，但近年来，随着新型溶栓抗凝药物的出现，加上手术取栓后血栓复发率的较高这一缺陷，许多医师主张首选非手术治疗。但是，如果发病在72小时之内，且发生“股青肿”时，取栓手术就有必要了。另外，机化的血栓是不能取出的，正如附在墙壁上的水泥硬化后如果硬取却只会损坏墙体是一样的道理。

24、怎么能预防肺栓塞呢？

答：目前预防肺栓塞的最好方法是在下腔静脉置放滤器。这样，一旦血栓脱落，就可以被血管中的滤器所挡住，不会对生命造成威胁。滤器上的血栓会逐步吸收。

25、我今年曾经有一次肺栓塞，经血管外科医生抢救后才保住了生命，医生在我的下腔静脉里放了滤器来防止再次栓塞，请问这滤器是如何放到人体里去的？

答：放置滤器的操作对血管外科医生而言较为简单，一般通过大腿根部穿刺，在股静脉置入细细的导管，然后将滤器通过导管送入人体的特定的下腔静脉部位，释放后滤器象伞一样自动打开，支撑在血管上即可。

25、我去年放置了下腔静脉滤器，一年来身体无不适，可我总担心滤器在我体内以后会不会有影响？

答：一般不会。下腔静脉滤器由钛合金制成，对人体的血液几乎无影响，组织反应极轻，同心脏人工瓣膜、人工股骨拳头沃土材料一样可终生放置于体内。每年在全球放置滤器有数万，但并发症的报道却很少，主要有局部血肿、动静脉瘘、滤器移位、复发肺栓塞等。因此不必过虑太多，只需每年定期复查就可以了。

26、放置下腔静脉滤器是否很复杂？手术风险是不是很大？要全身麻醉吗？

答：下腔静脉滤器的放置只需局部麻醉就可以了。手术本身风险不大，操作也不复杂。但因为病人往往伴有其它基础疾病（如高血压、糖尿病等）而出现其他风险。放置滤器的常见并发症是局部穿刺口血肿和动静脉瘘，而现在我院血管外科采用最新技术可以彻底避免这类并发症。

27、为什么深静脉血栓后遗症需要长期穿戴抗血栓袜？

答：应该说，理想的治疗是1、定期做血液气泵治疗 ；2、穿戴抗血栓袜；3、口服抗凝剂。但是，血液气泵治疗对病人而言容易受各种条件的限制而无法普及，因此，穿戴抗血栓袜就尤为重要。正规的抗血栓袜的压力分布应该是从下至上递减的，踝部的压强应在20mmHg以上。

28、我的爷爷得了深静脉血栓形成，住院期间经常抽血化验，出院后还要定期抽血化验，这有必要么？

答：这是非常有必要的。深静脉血栓最常用的治疗是抗凝药物的治疗，而抗凝药物的主要副作用就是出血，而且抗凝药物的作用是存在个体差异的。抽血化验是看抗凝后血液指标是否合格，否则指标太低，抗凝无效；指标太高，容易出血。因此，通过血液指标来调整药物剂量，达到既能有效抗凝，又能减少出血风险的目的。出院后要口服3―6个月的抗凝剂，也需要定期化验以调整剂量。

29、我得了深静脉血栓形成，为什么要给我24小时持续的挂针治疗？

答：24小时肝素持续静脉灌注治疗深静脉血栓是国际上通用的规范治疗。其优点是保持血药浓度在恒定的水平上，避免了抗凝效果大起大落的现象，减少了出血并发症。但其也有缺点，即病人活动受到一定限制。但权衡利弊，这样的治疗应该是可以接受的。

30、我爱人上个月因为深静脉血栓形成在当地医院接受溶栓治疗，治疗期间出现高热，是不是药物中毒？

答：溶栓药物常用的有尿激酶、链激酶和组织纤溶酶原复合物（tPA)等。链激酶的溶栓效果较好、出血并发症少，但部分病人可有组织反应，表现为高热、寒战等，一般不会影响生命安全。目前市场上出现了重组链激酶，组织反应大大减轻，但仍有部分病人出现高热，但一般可在两三天后消退。

31、为什么住院治疗后还要口服3―6个月的华法令？

答：研究表明，急性深静脉血栓形成后的3－6个月内，复发血栓的概率是比较高的。因此，在此阶段，持续抗凝药物的使用是尤为重要的。

32、为什么不直接口服抗凝药物，这样不是很方便么？

答：口服抗凝药物如华法令等起效较慢，一般需要72小时后才能达到高峰血药浓度，因此对急性深静脉血栓形成采用静脉注射可以快速达到抗凝效果，等口服药物达到浓度后再停用静脉用药。

33、我的手臂在静脉注射后发红、疼痛，这要不要紧？

答：部分注射药物可诱发浅静脉炎症，往往形成局部血栓，在临床上表现为条索状硬块，周围皮肤潮红有压痛，一般对人体无大碍，只需局部热敷、口服阿司匹林就能缓解症状。

34、我父亲在医院诊断为“大隐静脉血栓形成”，这要紧不？

答：局限在大隐静脉的血栓往往是由于静脉曲张所引起的，除了临床上有红、肿、痛等症状外，对人体无严重后果，但是如果血栓通过交通支或直接蔓延到深静脉，就会造成严重后果。因此，对于严重的浅静脉主干血栓，及早手术治疗是非常必要的