鞍山市中心医院从2009年开展下腔静脉可回收型滤器预防肺动脉栓塞以来,共应用可回收型滤器14例,已经回收13例,所以病例都没有肺动脉栓塞的发生,血栓拦截率是61%(8/13),病例情况如下:
1女,47岁,314028,骨盆骨折术后,右下肢DVT鞍山市中心医院血管外科赵红
2男,50岁,317816,脾切除术后,左下肢DVT,糖尿病
3男,55岁,318048,抗抑郁症,饮水量减少,右下肢DVT
4男,42岁,335168,骨折术后,左下肢深静脉血栓
5男,25岁,339282,右股骨干骨折,右N静脉血栓(急性)
6女,45岁,339619,宫血,贫血,血液浓缩,服避孕药,双下肢静脉血栓
7男,56岁,340954,左股骨头下型骨折术后,左下肢DVT
8女,66岁,341590,左股骨颈骨折,左下肢DVT
9女,75岁,343734,干燥综合症,胸椎骨折,肺纤维化
10男 ,50岁, 345857,右下肢深静脉血栓,长时间座位
11女,56岁,347517,右下肢深静脉血栓,右胫骨骨折,骨盆骨折
12女,61岁,350492,右下肢深静脉血栓,长时间未饮水,座位打麻将
13女,54岁,351184,左下肢深静脉血栓,左股骨干骨折
14女,62岁,352206,急性左下肢深静脉血栓形成(长时间打麻将)
上述病人下肢形成血栓的原因归结如下几点
1外伤后骨折卧床
2长期座位,没有及时饮水,血液浓缩
3出血,没有及时纠正
4外科手术后卧床
滤器的选择:
下肢深静脉血栓需要溶栓及抗凝治疗,溶栓的前提是下腔静脉滤器保护下进行,下肢静脉血栓脱落只在血栓形成后2周内风险最大,而在2周后,血栓基本稳定,脱落的几率非常小,而滤器的作用是预防血栓脱落导致的肺动脉栓塞的发生,滤器没有治疗下肢静脉血栓的作用,因此,滤器的预防作用也仅在下肢血栓形成后2周内起作用;另外,滤器还有缺点,是滤器本身有形成血栓的可能性,一旦滤器本身及滤器周围形成血栓,将导致下腔静脉梗阻,后果不堪设想。因此,我们应该充分利用滤器的优点,并避其缺点,即在下肢静脉形成血栓的2周内放置滤器进行保护,并溶栓抗凝治疗,在2周后取出,这就是可回收型滤器的作用,尤其在年轻病人,更应大力推荐这种滤器。
随着下腔静脉滤器植入术手术技术的提高,下腔静脉滤器的应用也在迅速增加,但我们提倡年轻病人,尤其是年龄小于65岁以下的患者,建议应用可回收型滤器。
我们诊治的病人中有一例是75岁女性,本来可以应用永久性滤器,但我们和家属交代后,病人家属还是选择了可回收型滤器,从这点可以看出,病人的医疗知识很少,病人特别听医生的建议,如果医生能为病人选择合理的治疗方案,病人将非常受益!
我们大力推荐可回收型滤器!
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