痔是指肛垫病理性肥大、移位，齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中，痔是最常见的，任何年龄都可发病，随着年龄的增长，发病率增高。本病以便血、痔核脱垂、肛门不适为临床特点，属中医学中“痔”的范畴。苏州市中医院肛肠科王晓鹏

　　一、诊  断

　　1．症状

　　 (1)间歇性便血排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也可表现为手纸染血。

　　 (2)脱垂便后痔核脱出肛外，初期可自行回复，后期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽时都可脱出。

　　 (3)肛门不适可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感。

　　 (4)肛门疼痛  有肛门水肿或血栓形成者，可出现肛门疼痛。

　　2．体征

　　 (1)肛门视诊需采用卧位和蹲位两种体位检查，肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出。

　　 (2)直肠指检对痔的诊断意义不大，但可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。

　　 (3)肛门镜检查可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜烂或呈灰白增厚。

　　3．痔的分类

　　根据痔所在部位不同分为三类。

　　 (1)内痔位于齿线上方，表面为直肠粘膜所覆盖，常见于左侧、右前和右后位。可分为四期。一期内痔：以便血为主，无痔核脱出。二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后可自行回纳。三期内痔：痔核脱出肛外需用手辅助才能回纳。四期内痔：痔核长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。

　　 (2)外痔位于齿线下方，表面为肛管皮肤所覆盖，可分为三种。结缔组织外痔：肛缘皮赘突起。静脉曲张性外痔：腹压增高时，肛缘皮下静脉丛扩张淤血。血栓性外痔：肛缘皮下有血栓形成。

　　 (3)混合痔齿线上下方内、外痔连成一个整体。

　　(二)鉴别诊断

　　以出血为主要表现的痔病应与肛裂、直肠癌、直肠息肉相鉴别

　　 (1)肛裂便血色鲜红，多为粪便表面、手纸带血，也可表现为少量滴血，伴肛门灼热疼或典型的周期性疼痛，肛管前后方可见纵行溃疡或裂痔。

　　 (2)直肠癌大便带血及粘液，色暗红，排便次数及性状改变。直肠指检可触及表面不平质地较硬的肿块。内窥镜检查可见肿物呈菜花样、表面糜烂，质脆，触之易出血。病理学检查多为腺癌。

　　 (3)直肠息肉  便血多为粪便表面带血或粘液，一般无滴血或射血。直肠指检可扪及带带质地柔软肿物，活动度大。病理学检查多为腺瘤。

　　(三)常见并发症：包括贫血、嵌顿性内痔等。

　　二、治  疗   

　　总的治疗原则

　　无症状的痔无需治疗。痔的治疗目的重在消除、减轻其主要症状，而非“根治”。解除痔的症状应视为治疗效果的标准。医生应根据病人情况、本人经验和设备条件采用相应的非手术或手术治疗。