膝关节疼痛常见于中老年患者，多为退行性病变膝骨关节炎，然而青壮年患者膝关节疼痛，尤其是膝外侧疼痛，而又经常跑步的，需注意髂胫束摩擦综合症。上海岳阳医院推拿科李建华

　　由于长期重复活动，膝关节是跑步引发损伤的主要部位，会造成严重症状。而髂胫束是其中之一。髂胫束综合症（ITBS）是跑步运动员膝关节侧方疼痛的主要原因，几乎占到所有跑步所致损伤的12%。ITBS发生的原因有各种，如跑步距离的增加、在高低不平的场地运动、过度内翻和髋关节外展力量不足。本文的主要目的是回顾造成ITBS的根本原因，进而向康复与体能教练提供拉伸和力量技巧，帮助ITBS的预防和康复。

　　解剖因素：

　　阔筋膜张肌起始于髂嵴近端、连接臀大肌后部形成髂胫束（ITB）。ITB是纤维为主的肥厚束状组织，从髋关节外侧方延伸到膝关节外侧，当处于屈曲30°位置时，由于跨越股骨外髁的条束受到摩擦而受到刺激。ITB属于长胶原结构，跨越近端髂嵴到远端胫骨侧面、髌骨侧面和侧方的髌骨支持带。ITB具有外展髋关节和在单腿姿态下稳定骨盆的功能。同时在膝关节受到离心负荷时，平衡内收和内旋起稳定髋部的角色。臀中肌和阔筋膜张肌共同使髋关节外展，但是臀中肌在浅层外展髋部，而阔筋膜张肌在深层外展髋部。同时阔筋膜张肌也起屈曲髋关节作用。

　　ITBS的原因：

　　肌肉的不平衡是造成ITB紧张和ITBS的主要原因。这种不平衡是由于跑步过程中股四头肌和N绳肌频繁地收缩，而臀中肌变得相对薄弱造成。因为跑步是一种矢状面的运动，而主要在额状面工作（髋外展）的肌肉在正常跑步过程中得不到加强。这导致在跑步过程中肌肉无力承受臀中肌外展。为了抵消骨盆的移动、保持水平，臀中肌必须有能力承受身体重量的3倍。

　　ITB在股骨髁上的活动是导致ITBS的另一个主要原因。随着膝关节的伸展和屈曲，ITB在股骨外髁表面作前后移动。跑步时要求持续地作屈曲和伸展，当ITBS不停地在股骨外髁上滑动，可能导致ITBS受到刺激。研究报告该部位缺乏滑囊，同时存在一个血管脂肪层。Miller 等发现ITBS患者膝关节屈曲增加，这与脚跟着地时ITB的冲击高度相关。跑步时当足部着地时，股骨相对于骨盆处于内收位置。在这个位置，臀中肌与阔筋膜张肌作离心收缩，而在支持阶段作向心收缩。臀中肌薄弱的运动员在跑步步态分析的站立中期更易内收和内旋。进而，因为远附着点位于股骨外髁，髋外展肌的薄弱会导致更大的ITB外翻力。外翻力增加了ITB和股骨外髁间的摩擦。

　　力量练习描述

　　Hip hikes

　　Hip hikes可以加强臀中肌有助于髋部保持在适当的位置。运动员站在高度为4~6英寸的盒子边缘，将大部分体重置于健侧。运动员放下患侧髋关节，再回到起始位置。开始阶段10次/组*2组，逐渐增加到15次/组*3组。

　　Clams

　　运动员侧卧位，膝关节屈曲90°。运动员内收和外展髋关节（动作类似蛤蚌的开合过程）。开始阶段15次/组*2组，逐渐增加到20次/组3组。运用弹力带可以提供膝关节侧面更大的阻力。

　　Step downs

　　这个练习主要的目的是保持矢状位运动、限制患侧膝关节外翻力。运动员站在一个6英尺高度的台阶上，用健侧膝关节走下台阶，保持患侧膝关节在第2脚趾前方。开始阶段10次/组*2组，逐渐增加到15次/组*3组。

　　Lateral monster walks

　　将弹力带绑在两踝关节侧方位置，屈曲膝关节和髋关节作侧向移动。当臀肌变得疲劳时，依然保持两侧的膝关节和髋关节屈曲、避免伸展。开始阶段10~15码/组*2组。

　　弹力带（45°角度）

　　将弹力带放置在踝关节部位。开始时以45°方向伸展患侧下肢（即以髋关节完全的外展和伸展动作的一半程度）。开始阶段15次/组*2组，逐渐增加到15次/组*3组（图2）。

　　结论：

　　康复和体能教练通过这些练习，可以在减轻运动员发生ITBS可能性方面扮演一个积极的角色。这些练习可以更迅速地帮助运动员康复，并且简便易行。

　　表1：ITB（阔筋膜张肌）的拉伸练习

　　拉伸

　　动作

　　时间

　　站立位ITB

　　运动员站立，将患侧下肢放置在健侧身体后方。运动员向健侧倾斜弯曲躯干，注意不要向前倾斜和伸展躯干。

　　保持拉伸20~30秒，

　　重复2~3次。

　　仰卧位同伴拉伸

　　仰卧位、屈曲患侧髋关节，跨越身体内收下肢。在拉伸过程中让同伴向腓骨方向用力下推，而自己向膝关节中间方向向上用力。这个拉伸可以拉长ITB的远端部分。

　　保持拉伸20~30秒，

　　重复2~3次。

　　仰卧位弹力带拉伸

　　同上面的拉伸方法类似，但使用弹力带。将弹力带环绕足部，内收患侧下肢直到产生拉伸感。

　　保持拉伸20~30秒，

　　重复2~3次。

　　泡沫滚筒

　　将患侧下肢放置在滚筒上，上身支撑。运动员在滚筒上滚动髋到膝部位（ITB的起点和终点）。接着滚动大腿前、后方。

　　开始时20秒/组*2组，

　　逐渐增加到2分钟/组*2组。