骨髓炎是是临床上常见的一种疾病，是一个由微生物感染引起的伴有骨组织破坏的炎症反应过程，它可以局限发病于单一类型骨组织或可同时波及骨髓、骨质、骨膜及周围软组织。骨髓炎虽然目前整体发病率不高，但却是骨科领域中的疑难杂症，病程时间长，治疗难度大，且治愈后容易复发，有骨科“不死的癌症”之称。由于病情迁延不愈，给患者及其家属带来很大的经济压力和精神负担，漫长的病程和反复发作的病情使往往患者失去治疗的信心，导致终生忍受病痛的折磨。而很多骨科医生也因治疗效果差而不愿收治骨髓炎患者。中国人民解放军总医院第一附属医院骨科朱加亮

　　但实际上针对一种疾病，如果详细了解其病因、发病机制和发病特点，制定针对性和个体化的治疗方案，大多数疾病都是可以控制甚至治愈的。只是骨髓炎的治疗必须综合治疗，需要药物、手术、营养、心理等方面同时着手。只要医生、患者及患者家属长期共同努力，骨髓炎这个“不死的癌症”是可以战胜的。

　　一、骨髓炎有啥特点？

　　按其病程一般可分为急性骨髓炎( 病程几天到几周) 和慢性骨髓炎( 病程几个月甚至更长),患病人群多见于儿童和大于50岁的中老年人，男性发病率大于女性。根据骨髓炎的发病机制或炎症来源可以分为三种，血源性骨髓炎（由于牙周炎或上呼吸道感染等所致的细菌经血液感染骨质）、创伤性骨髓炎（由于手术、开放性骨折或严重创伤导致）和蔓延性骨髓炎（由于伤口或褥疮等软组织感染蔓延所致）。20 世纪80 年代以前的慢性骨髓炎主要是由于急性血源性骨髓炎未及时治疗或者处理不当造成的；而80 年代以后，慢性骨髓炎主要来源于创伤性和蔓延性骨髓炎，而且发病率逐渐增高。随着经济的发展和生活水平的提高，环境卫生和营养状况得到很大改善，血源性骨髓炎越来越少见。但由于机械设备和机动车的增加，创伤或手术导致的骨髓炎越来越多。据最近卫生部调查资料显示，因外伤造成的骨髓炎发病率高达5-23%，居骨髓炎之首，其中有80%的病人无法一次治愈，有40%的病人骨缺损畸形，有20%的病人关节强直，有5%的病人不得不接受截肢，其中病程长达10年以上的病人皮肤易发生癌变。有的病人刚发生骨髓炎时只是局部一点感染，由于治疗处理不当，仅几天或几周的时间就发展成为重度骨髓炎，遗留严重的肢体残疾，甚至直接威胁生命。目前在我国，骨髓炎依然是威胁人民健康的难治性疾病。

　　二、骨髓炎需要用啥药？

　　由于骨髓炎是由微生物感染引起的，故用药首先是杀菌药物。如果要消灭敌人，首先必须知道敌人是谁、敌人最怕什么武器。所以一旦怀疑骨髓炎的存在，就要尽可能的获得病灶部位的分泌物或标本进行细菌培养鉴定和药敏实验，选用敏感的杀菌药物以针对性的杀灭致病微生物，既能保证杀菌效果，又不至于引起微生物的耐药。在整个骨髓炎的治疗过程中的，要反复多次多部位的进行分泌物或组织标本进行微生物的培养鉴定及药敏实验，因为随着治疗的持续和病情的变化，致病的微生物菌谱和耐药性都有可能改变。

　　由于骨髓炎多数存在窦道或者创面，需要较长时间的创面或窦道的消毒，这方面的药物也比较多，效果也都不太肯定。多数医院采用双氧水、新洁而灭溶液或碘伏进行清洗或冲洗，甚至有些小医院或中医院还配制一些密不外传的中药溶液对伤口进行浸泡或者冲洗，也有一定的效果，但这些药物处理伤口时间很长，伤口愈合后很容易复发。

　　三、骨髓炎需要做啥手术？

　　骨髓炎的治疗最关键的步骤是手术，手术干预也是骨髓炎有可能彻底控制最有效的手段之一。在内科抗感染、加强营养的基础上，通过外科手术病灶清除、去除死骨、稳定骨质、控制空腔、改善血运、覆盖创面，这些是骨髓炎手术的原则。但在这些原则的基础上，每个医生的手术方法和手术操作又有千差万别。

　　病灶清除是骨髓炎手术治疗的第一步也是最重要的一步，病灶清除是否彻底直接决定骨髓炎治疗的成败和复发的几率。通过病灶清除过程可以把死骨和感染累及的组织清除、把感染微生物数量大大降低。病灶清除的过程可以说是“细节决定成败”。传统的病灶清除方法一般是在骨壳上开洞，进入病灶内，吸出脓液，用刮勺清除死骨与炎性肉芽组织。一般在骨壳上原有洞口处扩大即可进入病灶。在扩大洞口处不可避免地要切除一部分骨质，才能取出死骨；但过多切除骨质又会形成骨缺损或容易发生病理骨折。这种传统的病灶清除一般可以去除死骨，但对感染累及的其他组织清除的不够彻底，尤其是对微生物的数量降低不够高效。治愈后的骨髓炎很容易复发，一旦骨髓炎复发，前期所有的治疗基本无效，可以说是“辛辛苦苦好几年，再发回到治疗前”，对患者及其家属治疗疾病的信心极大的打击，对施治医生也是沉重的打击。导致很多患者不敢再接受手术，只有终生生活在骨髓炎的阴影之中。解放军304医院四肢修复重建外科联合采用多项新的医疗技术，对骨髓炎的病灶实现“综合技术精准清创”，综合采用低温等离子射频消融病灶清除技术、复合扩髓扩孔技术、持续冲洗灌洗技术，并结合医务人员过硬的显微外科技术改善病灶局部的血运。通过这套综合技术能够确保彻底病灶清除、去除死骨和感染累及的所有组织，不留死角；同时通过射频和冲洗可以有效的降低沾染微生物的数量，确保骨髓炎能够尽快治愈，且治愈后不易复发。我们采用这套技术，并结合熟稔的显微外科肌皮瓣技术，已成功治愈数百例骨髓炎患者，这些患者当中有的是初期治愈后再次复发，有的是被多家大医院拒收门外，治疗成功率达到98%,3-5年复发率不到2%。

　　四、骨髓炎患者吃点啥？

　　骨髓炎为微生物导致的骨及周围软组织的感染，常常存在分泌物的持续流出，引起患者营养大量流失，患者体质较差，免疫能力降低，微生物感染更容易扩散，导致感染进一步加重的恶性循环。因此骨髓炎的治疗处理抗菌药物控制感染、手术控制病灶外，必须增进患者营养，提高患者免疫力，必要时给与输血补液，鼓励高蛋白、高能量饮食。

　　    1、慢性骨髓炎由于长期患病胃肠的吸收能力比较差，建议患者多以清淡软食为主，可多吃一些水果和蔬菜，食用含蛋白质高的食物，如鲜豆浆、花生浆、牛奶等引，些外还要多补充一此钙质，在饮食上可以适量的吃一的骨汤，如猪的脊骨、肋骨内都含有丰富的钙、磷、铁、镁等人体骨格所需的重要成份，适量的食用对于破坏的骨质恢复很有必要。2、烟和酒是绝对不能抽不能喝的，无论是患病治疗期还是康复期均不可，会严重影响骨髓炎愈合甚至会引发骨髓炎复发。3、骨髓炎病灶治疗前后近期不要食用辛辣食物、海鲜等食物，吃了有可能会造成局部脓肿加重，待骨髓炎完全控制之后才可食用，这是分时候的，要注意。4、患病期间浓茶、咖啡非常好不要饮用，会影响休息，骨髓炎病灶清除后需要大量新鲜肉芽组织填充，所以充足的休息必不可少。5、其余水果食物均可食用，其中蛋白质高能量食物可以多吃一些对促进骨髓炎愈合有一定的帮助。

　　五、心理支持对骨髓炎的愈后有啥影响

　　急性骨髓炎治疗不当或延误诊治会发展为慢性，慢性骨髓炎一般病程较长，迁延难愈，局部可反复急性发作和溃疡流脓，可有一个或数个窦道或瘢痕存在，甚至有病理性骨折，给患者及家属带来了无尽痛苦。“一人骨髓炎、全家十年难”这是有患骨髓炎家庭的心声呀！

　　病人发病部位、程度、年龄、心态的不同，如病人年龄轻，病程长、重，有发生在四肢者，最怕久治不愈儿最终截肢致残，同时也怕用药多了会损害重要器官功能，影响自己的一生。发生在前胸后背者，又最怕丢掉生命而日夜忐忑不安，老年人主要怕受罪，怕花钱，有厌世轻生心理，再如儿童患上此病，痛哭不止，家长更心痛，处处求医，手术和抗生素治疗都是无法接受的，不论哪一阶段患者在治疗时用抗生素，谁都会惧怕抗生素带来的负作用，到头来有了耐药性而病灶越来越大、越来越深，走向截肢。   以上所述对这些临床诊断已明确，反复住院治疗及对医院基本治疗模式已清楚的患者，他们疑问多，心理负担重，又因长期慢性消耗全身营养欠佳，大部分病人已经有程度不同的患部功能障碍，甚至致残，反复手术使局部解剖关系发生改变破坏，骨与软组织破坏重，修复能力差，病人对医疗信心不足，病痛的折磨、经济的压力，患者精神处于崩溃边缘，偏食、厌食、胃纳差、甚至拒食，使全身免疫机能继续下降，小儿与老年人合并症、并发症多，症状重、病情波动性大，而中青年人对本病耐受性强，与医务人员合作不佳。

　　因为病人是带着巨大的精神压力和对治病的恐惧与对疾病治疗存在的疑惑，并满怀治愈疾病的信心而来治疗的。在此情况下，医务人员首先应实事求是地让患者了解并清楚疾病的特点和具体的治疗手段以及可能的风险，并针对病人病情在治疗过程中和一直到治愈后的路线作出正确评估。在具体治疗上更要让病人清楚地了解自己的病情在用药治疗中从出现好转到治愈结束出现的轨迹。在此基础上，医务人员一定要同患者对疾病心理情况与动向，及所采取的治疗方法与针对的要点有一个共识，并做到心中有数。病人可以在医务人员的指导下认识、了解与掌握自己在各治疗阶段病情的变化与转归，医务人员在医疗上要成为患者的良师益友，要设身处地地和病员治愈疾病的心境系在一起。在病情好转自己满意而愉悦时，必须要让患者本人也要享受到这一快乐。常言道：“人逢喜事精神爽，月到中秋分外明。”病人在治疗疾病中看到有了良好的开端，其高兴、喜悦、舒畅的心情会使紊乱的心理机能所导致的生理失衡转为正常有序的生理上的平衡。而这一平衡不是用药所能达到的，这一盏病人心中的明灯，不仅仅是起到了心理治疗的作用，它间接和直接地对疾病起到了很好的治疗作用。

　　除了医务人员以外，患者自己也要树立战胜疾病的信心和决心，戒除不良嗜好、改变不良生活习惯，加强自身营养和体质锻炼，提高自身对抗疾病的能力。家属在患者治疗骨髓炎的整个过程中也是至关重要的，家属长期陪同患者致病，难免会有很多不好的情绪。为了患者最终康复，家属一定要在心理上坚定的支持患者、鼓励患者，做好患者战胜骨髓炎坚强的后盾。不要在患者面前悲观失望、怨天尤人。家属应积极配合医院治疗，不论是在医院还是家里都要给予患者足够的关心与关怀，让他们感觉到被重视，感觉到家人对他并没有放弃，骨髓炎家属除积极配合医院治疗外，护理也至关重要。不论是从生活还是心理上都要给予更多的关怀和照顾。尽可能的要温柔、谦虚、热情、亲切地对待患者，千万不可本着脸、不耐烦、摔打东西、歧视戏弄患者，更不能对患者进行打骂。此时，家人的力量突显重要，要鼓励指导患者建立治疗的信心以及自信心，让患者尽早恢复健康，走向新的工作、学习及生活。