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骨折不愈合，延迟愈合，骨感染，骨髓炎

发布时间：2016-01-14 来源：中华康网

　　经临床或X线证实骨折愈合停止而未连接的可能性很大时才能诊断为骨不连。1986年，FDA小组为了确定骨折愈合的检查方法，将骨不连定义为“损伤和骨折后至少9个月，并且没有进一步愈合倾向已有3个月”。但这个标准并不适用于每一处骨折。长骨干部骨折愈合需要较长的时间，至少在6个月之内不能认为是骨不连，特别是在局部伴有感染等并发症时。相反，股骨颈骨折有时在3个月时就可诊断骨不连。南华大学附属第二医院普骨科符勇

　　骨不连最终状态是形成假关节。Judet和Judet以及后来的Muller、Weber、Cech 等人将假关节或骨不连分为两种类型，第一种骨折端血管增生或肥大，有明显的生物学反应，第二种骨折端缺血或萎缩，缺乏生物学反应。下面讨论骨不连的分类及其临床表现。

　　引起骨折延迟连接和骨不连的原因有全身性因素和局部因素，但确切病因尚不清楚。全身性因素包括病人的代谢和营养状况、一般健康状况和活动情况。最近有报道吸烟与骨不连有关。 Boyd、Lipinski和Wiley分析了作者医院842例长管骨骨不连病人，发现与以下几种局部因素有关：（1）开放性骨折；（2）感染；（3）多节段骨折，通常中间节段血供受损；（4）严重创伤引起粉碎性骨折；（5）固定不牢靠；（6）固定时间不够；（7）不恰当的切开复位；（8）牵引或钢板螺钉固定不当，使骨折端分离，或（9）放射性骨折。Heppenstall等人在研究185例胫骨骨不连中发现92.4%的患者首次负重时间被推迟6周以上。严重的损伤、开放性骨折初次缝合后并发感染、腓骨完整、胫骨下1/3骨折也是该组病人中的主要因素。作者用髓骨针固定2500例股骨骨折和800例胫骨骨折，骨不连发生率很低，仅约1%股骨骨折和2%胫骨骨折发生骨不连。骨不连患者常伴有同侧Pilon骨折、胫骨平台或髋臼骨折而不能早期负重。Green、Moore和Spohn发现72例胫骨骨干不连病人中76%为开放性骨折，且多伴有感染（51%）。他们同其他人一样认为骨不连发生与软组织损伤的关系比与初期治疗方法更为密切。他们的病人常出现并发症：61%发生5°以上成角畸形，12.9%的无菌性骨不连在治疗骨不连过程中出现某种形式的感染。

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