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膝关节前交叉韧带损伤后的手术时机-我的观点

发布时间：2015-08-06 来源：中华康网

　　膝关节前交叉韧带（ACL）断裂的手术，前几年存在较大争议，尤其是国内很多医生主张越早手术越好。但是这个越早，早到什么程度呢？有人认为急性断裂后，立刻或者几天就住院手术，迟了就会有半月板损伤、软骨退变等等不好。也有人认为，过早的手术会加重关节内粘连，造成术后功能锻炼的困难。下面，结合我个人几年来临床经验，以及阅读的文献，尤其是外文文献，向大家简单介绍我对手术时机的一些看法，仅供参考！安徽省立医院骨科赵其纯

　　ACL急性断裂后，关节内出血，断裂的韧带回缩，关节内炎性细胞活跃，试图去包裹修复它。如果再植入肌腱，无论是自体还是异体的，关节内都要启动对移植物的炎性反应（异体的强烈一些，自体的弱一些），这样关节内疤痕反应会更明显，患者术后功能锻炼的难度大大增加，这是很多英文文献中反对急性期手术的主要原因。大量的临床病例证实，凡是屈曲角度练习不好的，90%以上都是在急性期（暂且定位1个月）手术的病例，亚急性期（1-3月）和慢些期（3月）很少有锻炼极为困难的，除非术后开始锻炼的时间太长。

　　那么，推迟手术真的会造成迅速的关节退变吗？答案是否定的。人生几十年，膝关节承受的活动、应力次数无法计数。明明知道自己的膝关节韧带断裂，等待手术期的患者，会大强度去运动、进而损伤膝关节吗？所以，伤后几周短暂的休息，等待关节急性炎症期过去，减少活动，避免运动，不会对关节内软骨、半月板造成很大影响的。

　　基于以上两点，我的观点很明确，确诊膝前交叉韧带断裂后，急性期手术容易造成术后功能锻炼困难，但过长时间易造成关节内结构退变加剧，因此，建议在亚急性期（1-3月）手术为宜。

　　但是，如下情况，ACL断裂时，应当急性期手术。

　　1、ACL下止点骨折，即胫骨髁间隆突骨折。因急性期后，韧带挛缩，骨折难以复位；且骨折端光滑圆钝，难以愈合。

　　2、合并需要修复的侧副韧带损伤。如内侧副韧带完全断裂，外侧副韧带股骨外髁部骨软骨撕脱骨折，腓骨头撕脱骨折。因这些损伤在急性期后，侧副韧带回缩，将无法拉回修复。

　　3、合并半月板巨大撕裂，尤其是桶柄状撕裂，关节交锁。该损伤急性期手术，富有经验的关节镜医师会设法缝合撕裂的半月板，当然未必都能如愿。可如果拖延手术时机，缝合的机会无疑将会大大减少。

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